消化性潰瘍，是因胃酸和胃蛋白 消化自身胃壁和十二指腸壁，從而損傷黏膜組織，這是引發(fā)消化性潰瘍的主要原因。消化性潰瘍可分為胃潰瘍和十二指潰瘍。
胃潰瘍好發(fā)于中老年人，十二指腸潰瘍則以青壯年人為主。男性患消化性潰瘍的比例高于女性。一般來說和胃潰瘍相比，患十二指腸潰瘍的人更多，約為胃潰瘍的3倍。
消化性潰瘍的病因
目前認(rèn)為消化性潰瘍是一種多病因疾病。各種與發(fā)病有關(guān)的因素如胃酸、胃蛋白、感染、遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神因素等，通過不同途徑或機(jī)制，導(dǎo)致上述侵襲作用增強(qiáng)和或防護(hù)機(jī)制減弱，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生。
一、胃酸及胃蛋白的侵襲作用及影響因素：
1.胃酸及胃蛋白的侵襲作用，尤其是胃酸的作用，在潰瘍形成占主要地位。
2.神經(jīng)精神因素。持續(xù)、過度的精神緊張、勞累、情緒激動(dòng)等神經(jīng)精神因素常是十二指腸潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要因素。
3.幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori, HP）系致消化性潰瘍的重要因素之一。
二、削弱黏膜的保護(hù)因素及其它因素：
飲食、藥物、吸煙等因素造成食物和飲料對(duì)胃黏膜及其屏障的影響，可以分為物理性（過熱、粗糙等）或化學(xué)性（如過酸、辛辣、酒精等）損害作用，其它少見原因如遺傳因素等。
綜上所述，胃酸及胃蛋白的侵襲作用增強(qiáng)和胃黏膜防護(hù)機(jī)制的削弱是本病的根本環(huán)節(jié)。任何影響這兩者平衡關(guān)系的因素，都可能是本病發(fā)病及復(fù)發(fā)的原因。
消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)
由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛長期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。
潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；或在劍突下和劍突下偏左處。因?yàn)榭涨粌?nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在解剖位置。疼痛性質(zhì)多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。可因休息、進(jìn)食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。
消化性潰瘍的檢查
1.X線鋇餐檢查是重要方法之一。
特別是鋇氣雙重對(duì)比造影及十二指腸低張?jiān)煊靶g(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步提高了診斷的準(zhǔn)確性。
2.內(nèi)視鏡檢查。
對(duì)消化性潰瘍可作出準(zhǔn)確診斷及良性惡性潰瘍的鑒別診斷。
消化性潰瘍的治療
消化性潰瘍經(jīng)確診后一般采取綜合性治療措施，包括內(nèi)科基本治療、藥物治療、并發(fā)癥的治療和外科治療。
一、內(nèi)科基本治療生活：
1.消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇，心理、社會(huì)因素對(duì)發(fā)病起著重要作用，因此樂觀的情緒、規(guī)律的生活、避免過度緊張與勞累，無論在本病的發(fā)作期或緩解期均很重要。當(dāng)潰瘍活動(dòng)期癥狀較重時(shí)，臥床休息幾天乃至1～2周。
2.飲食：在H2受體拮抗劑問世以前，飲食療法曾經(jīng)是消化性潰瘍主要的治療手段。研究指出少食多餐對(duì)病人有利。其后，Sippy飲食療法問世，并一直在臨床上沿用達(dá)數(shù)十年之久。Sippy飲食主要由牛奶、雞蛋、奶油組成，以后還包括了一些「軟」的非刺激性食物，其原理在于這些食物能夠持久地稀釋和中和胃酸。
二、藥物治療：
治療消化性潰瘍的藥物主要包括降低胃酸的藥物、根除幽門螺桿菌感染的藥物和增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)作用的藥物。
(1)降低胃酸的藥物：抗分泌藥物主要有組胺H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑兩類。組胺H2受體拮抗劑：組胺H2受體拮抗劑選擇性競爭H2受體，從而使壁細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生及胃酸分泌減少，故對(duì)治療消化性潰瘍有效。
(2)質(zhì)子泵抑制劑：胃酸分泌很后一步是壁細(xì)胞分泌膜內(nèi)質(zhì)子泵驅(qū)動(dòng)細(xì)胞。質(zhì)子泵抑制劑可明顯減少任何刺激激發(fā)的酸分泌。
(3)幽門螺旋桿菌感染的治療：對(duì)幽門螺旋桿菌感染的治療主要是應(yīng)用具有殺菌作用的藥物。清除是指藥物治療結(jié)束時(shí)幽門螺旋桿菌消失，根除是指藥物治療結(jié)束后至少4周無復(fù)發(fā)。臨床上要求達(dá)到根除，消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率可大大降低。
消化性潰瘍的并發(fā)癥
消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有大量出血、穿孔、幽門阻塞、癌變，以下分述說明：
一、出血：
出血是消化性潰瘍很常見并發(fā)癥，其發(fā)生率約占本病患者的20～25%，也是上消化道出血的很常見原因。出血并發(fā)于十二指腸潰瘍患者多于胃潰瘍患者。并發(fā)出血者，其消化性潰瘍病史大多在一年以內(nèi)，但一次出血后，就易發(fā)生第二次或更多次出血。尚有10～15% 的患者可以大量出血為消化性潰瘍的首見癥狀。
根據(jù)消化性潰瘍病史和出血的臨床表現(xiàn)，診斷一般不難確立。對(duì)臨床表現(xiàn)不典型而診斷困難者，應(yīng)爭取在出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)視鏡檢查，其確診率可達(dá)90%以上，從而使患者得到及時(shí)診斷和治療。
二、穿孔：
潰瘍穿透漿膜層而達(dá)游離腹腔即可致急性穿孔。腹部X線透視多可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，從而可證實(shí)胃腸穿孔的存在。
三、幽門阻塞：
大多由十二指腸潰瘍引起，但也可發(fā)生于幽門前及幽門管潰瘍。其發(fā)生原因通常是由于潰瘍活動(dòng)期，潰瘍周圍組織的炎性充血、水腫或反射性地引起幽門痙攣。此類幽門阻塞屬暫時(shí)性，可隨潰瘍好轉(zhuǎn)而消失。
四、癌變：
胃潰瘍癌變至今仍是個(gè)爭論的問題。一般估計(jì)，胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過2～3%；而十二指腸球部潰瘍并不引起癌變。
消化性潰瘍的預(yù)防
去除和避免誘發(fā)消化性潰瘍發(fā)病的因素甚為重要，如精神刺激、過度勞累、生活無規(guī)律、飲食不調(diào)、吸煙與酗酒等。消化性潰瘍經(jīng)藥物治療后達(dá)到癥狀緩解、潰瘍愈合，但仍需要繼續(xù)給予維持量的藥物治療，對(duì)預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)有積極意義。因Hp感染而罹患十二指腸潰瘍的患者，在應(yīng)用降低胃酸藥物的同時(shí)，給予有效的抗菌藥物，根除Hp感染也是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。若癥狀持續(xù)未改善，還是建議及時(shí)就醫(yī)治療。
來源：臺(tái)灣長庚醫(yī)院、侵刪.
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