29歲孕婦李小姐，過(guò)去病史有重癥肌無(wú)力和葛雷夫氏癥(甲狀腺機(jī)能亢進(jìn))。此次懷孕在診所產(chǎn)檢，診斷出妊娠糖尿病。李小姐在懷孕30周時(shí)，因?yàn)樵缙谧訉m收縮合并子宮頸閉鎖不全轉(zhuǎn)至臺(tái)大醫(yī)院新竹分院住院安胎。后來(lái)因?yàn)榘l(fā)生胎兒窘迫(缺氧)的情形，于懷孕30周時(shí)緊急剖腹產(chǎn)下一名男嬰，術(shù)后李小姐轉(zhuǎn)至外科加護(hù)病房觀察。
所幸李小姐呼吸功能恢復(fù)順利，當(dāng)晚即拔管，隔日轉(zhuǎn)回普通病房，在術(shù)后第5天出院。寶寶因早產(chǎn)與輕微肌無(wú)力和呼吸喘的情形，入住新生兒加護(hù)病房密切觀察和照顧。 生育年齡女性是重癥肌無(wú)力好發(fā)族群 臺(tái)大醫(yī)院新竹分院婦產(chǎn)部林明緯醫(yī)師說(shuō)明，重癥肌無(wú)力的發(fā)生率雖然不高(約五千分之一)，但是女性的發(fā)生率是男性的兩倍，而且女性發(fā)生率很高的年齡剛好落在20~30幾歲的生育年紀(jì)。
重癥肌無(wú)力屬于自體免疫疾病，常常也會(huì)合并其他自體免疫疾病，其中以甲狀腺疾病為常見(jiàn)。重癥肌無(wú)力常見(jiàn)的原因是病人體內(nèi)產(chǎn)生抗體，阻礙乙酰膽堿(神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì))傳遞運(yùn)動(dòng)的訊號(hào)，造成患者反復(fù)出現(xiàn)眼皮、臉部、咽喉部、手腳四肢甚至是呼吸肌肉無(wú)力的情形。
林明緯醫(yī)師進(jìn)一步指出，若是病人全身肌肉無(wú)力的情況嚴(yán)重，已經(jīng)影響到病人吞咽甚至呼吸的功能，此時(shí)稱為「重癥肌無(wú)力危象」。「重癥肌無(wú)力危象」的好發(fā)時(shí)間點(diǎn)剛好在診斷后的前一到兩年，所以國(guó)外有文獻(xiàn)建議剛發(fā)病的重癥肌無(wú)力女性患者應(yīng)該要避孕一至兩年。 重癥肌無(wú)力不一定要剖腹產(chǎn)！搭配藥物控制疾病 根據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，重癥肌無(wú)力本身不會(huì)增加懷孕流產(chǎn)率、子癲前癥、子癲癥等發(fā)生率。重癥肌無(wú)力的孕婦在懷孕過(guò)程當(dāng)中約40%癥狀會(huì)惡化，甚至可能會(huì)需要插管使用呼吸器治療。另外30%孕婦在懷孕過(guò)程中癥狀沒(méi)有變化，剩下30%癥狀會(huì)改善。整個(gè)孕期當(dāng)中，以第一孕期和產(chǎn)后時(shí)期是癥狀有可能惡化的危險(xiǎn)期。
過(guò)往的研究指出，重癥肌無(wú)力的治療藥物像是大力丸(學(xué)名：Pyridostigmine)和類固醇在整個(gè)孕期甚至產(chǎn)后哺乳都是安全的。因此，重癥肌無(wú)力的孕婦應(yīng)當(dāng)配合神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師治療，按時(shí)服用藥物或調(diào)整用藥，切忌不可因?yàn)閼言卸Q(mào)然停藥，甚至造成重癥肌無(wú)力危象等憾事發(fā)生。重癥肌無(wú)力病人有許多禁忌藥物，包括產(chǎn)科，常用的安胎藥鈣離子阻斷劑，含鎂離子的胃藥、軟便劑和治療子癲前癥的硫酸鎂、某些特定的抗生素等，不小心服用將有可能造成肌肉無(wú)力癥狀惡化。
生產(chǎn)時(shí)，重癥肌無(wú)力的孕婦不一定要剖腹生產(chǎn)，若是自然產(chǎn)也可以施打無(wú)痛分娩。值得注意的是，重癥肌無(wú)力孕婦的新生兒由于受到母體乙酰膽堿受體抗體透過(guò)胎盤(pán)循環(huán)到寶寶體內(nèi)的影響，約有10~20%新生兒會(huì)發(fā)生重癥肌無(wú)力。寶寶可能會(huì)出現(xiàn)肌張力低下、吸吮能力比較差、眼皮下垂甚至呼吸困難等癥狀。 因此，新手爸媽在欣喜之余，也要特別留意自己的心肝寶貝。上述情形通常在新生兒出生后12小時(shí)到數(shù)天內(nèi)發(fā)生，所幸大部分寶寶在3~4周后會(huì)逐漸自然恢復(fù)。
林明緯醫(yī)師再次提醒有重癥肌無(wú)力的孕婦，務(wù)必規(guī)則產(chǎn)檢和配合神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師服用藥物控制，才能確保整個(gè)孕期當(dāng)中母子均安。
來(lái)源：臺(tái)灣健康網(wǎng)
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