隨著人類文明的進(jìn)步，人們壽命逐漸延長(zhǎng)，人口老化問(wèn)題也相對(duì)成為趨勢(shì)。身體老化會(huì)衍生許多內(nèi)外科疾病，其中慢性傷口便是一大課題。由于愈合能力降低，潛在內(nèi)科慢性病如糖尿病、肝腎衰竭、心血管疾病、免疫相關(guān)疾病等等的影響，這些年歲稍大的人，身體一旦有傷口，常常會(huì)演變成難以治愈的慢性傷口。
慢性傷口不只是醫(yī)療問(wèn)題
例如糖尿病足、褥瘡、郁積性潰瘍、缺血性潰瘍等等，不但長(zhǎng)時(shí)間困擾個(gè)人，也會(huì)加重家族成員、醫(yī)護(hù)單位的負(fù)擔(dān)。因此慢性傷口不只是醫(yī)療問(wèn)題而已，也是個(gè)社會(huì)問(wèn)題。
有鑒于此，各先進(jìn)國(guó)家無(wú)不卯足全力，針對(duì)慢性傷口的特殊生理病理變化、研發(fā)一些防止惡化、促進(jìn)愈合的醫(yī)護(hù)技術(shù)，好像研發(fā)新武器一般，期望在這個(gè)領(lǐng)域內(nèi)打出一場(chǎng)漂亮的勝仗。不但可造福人群也可促進(jìn)人力保存。
一、皮膚及真皮替代物（skin and dermal substitutes）或相等物（equivalents），包括：
1.以細(xì)胞為基礎(chǔ)的科技，能釋放外來(lái)生長(zhǎng)激素于傷口上以促進(jìn)傷口愈合，如表皮細(xì)胞培養(yǎng)的產(chǎn)物。
2.人類纖維母細(xì)胞（fibroblast）衍生出的真皮替代物，可成為病患身上的永久性新真皮（neodremis），目前已有許多市售產(chǎn)品，大都要自費(fèi)使用。
3.異體雙層培養(yǎng)出的皮膚替代物，可有人類表皮、真皮雙層構(gòu)造的皮膚，可直接移植在較干凈的傷口上。通常產(chǎn)品放在培養(yǎng)基上流通使用。
二、傷口負(fù)壓治療negative pressure wound therapy（NPWT）：
是藉助外來(lái)吸力造成負(fù)壓移走傷口附近的分泌物，有的稱為真空輔助傷口閉合（Vaccum-assisted closure, VAC），可避免傷口浸潤(rùn)或泡爛在分泌物內(nèi)，可促進(jìn)壞死組織自行分解，還可促進(jìn)肉芽組織增生及血管新生，對(duì)潮濕性傷口的愈合很有幫忙。
三、高壓氧治療：
因?yàn)檠鯕馐怯写龠M(jìn)血管新生，纖維母細(xì)胞及白血球功能，對(duì)部分慢性傷口尤其缺血性潰瘍有幫助，但要注意其副作用如壓力傷性中耳炎，高氧性癲癇及氣胸等。目前有報(bào)告對(duì)缺氧性傷口及糖尿病足有幫助，另外如壞死性傷口發(fā)炎、壓挫傷、骨頭放射性壞死等等也有幫助。
四、高級(jí)傷口敷料使用：
現(xiàn)今的傷口敷料日新月異，材質(zhì)越來(lái)越好，功能也越強(qiáng)，有的著重吸收滲液，有的著重保濕，有的強(qiáng)調(diào)抑菌（如含銀敷料，圖二），有的著重促進(jìn)肉芽組織增生及細(xì)胞移行（如膠質(zhì)、玻尿酸、膠原蛋白）每種敷料各有其特性、優(yōu)缺點(diǎn)，宜依傷口的需要使用。
長(zhǎng)庚醫(yī)院研擬的策略
除了既有的慢性傷口門診中心，有一般門診、治療室，換藥門診的功能外，在林口燒傷中心重新規(guī)劃出先進(jìn)的皮庫(kù)。計(jì)劃除保存捐贈(zèng)皮、手術(shù)剩皮、人造皮外，還要保存及培養(yǎng)細(xì)胞，包括干細(xì)胞，以期應(yīng)用在急、慢性傷口上。
以上各種武器的運(yùn)用，當(dāng)然先要認(rèn)識(shí)武器的優(yōu)缺點(diǎn)，但很重要的是要看傷口的情況及需要，并非每個(gè)病患或每種傷口都適合使用新進(jìn)的設(shè)備、材料或技術(shù)、傳統(tǒng)的傷口判斷、病情評(píng)估、潛在疾病醫(yī)治、血流測(cè)試、感染控制、清創(chuàng)手術(shù)及傷口護(hù)理仍然相當(dāng)重要。
希望病患本身，主要照顧者，醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)大眾都能認(rèn)識(shí)慢性傷口衍生的種種問(wèn)題加以面對(duì)，齊創(chuàng)共贏的局面。
來(lái)源：臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院
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