一般傷口經(jīng)適當(dāng)?shù)奶幚?，若沒并發(fā)癥，如發(fā)炎，大都1、2周會(huì)愈合。有的或許延遲到2、3周才好，但很少拖到幾個(gè)月的。若因有其他因素，超過1個(gè)月仍未愈合，稱為慢性傷口。
慢性傷口種類很多，包括長(zhǎng)期臥床造成的褥瘡或壓瘡、并有內(nèi)科疾病如糖尿病病人的足部潰瘍、末梢血管阻塞的肢體壞疽、動(dòng)脈或靜脈障礙所引起的潰瘍、癌癥病人、洗腎病人、肝硬化病人等不愈或難愈的傷口，急性傷口感染所引起的愈合不良等等都是。
影響傷口愈合常見的內(nèi)科相關(guān)疾病
面對(duì)慢性傷口，老年人之愈合能力較年輕人弱，營(yíng)養(yǎng)不良者會(huì)影響細(xì)胞生長(zhǎng)，降低免疫力，增加感染機(jī)會(huì)，推遲傷口愈合能力。還有慢性病患者，常見如下列所述：
(1)糖尿病會(huì)影響傷口愈合。
(2)慢性肝病、腎臟疾病、皮膚結(jié)核…等均會(huì)影響傷口愈合。
(3)周邊血管疾病：三高患者（高血壓、高血脂、高血糖），如有周邊血液循環(huán)疾病，須先改善血液循環(huán)，傷口才有愈合的機(jī)會(huì)。
(4)神經(jīng)系統(tǒng)受損（如中風(fēng)、周邊神經(jīng)病變等），會(huì)影響局部血流，加上感覺神經(jīng)破壞，皮膚易受傷而不自知，且臥床病人易形成褥瘡。
(5)藥物使用：如氣喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑性狼瘡病人，需長(zhǎng)期使用類固醇，會(huì)影響白血球功能，增加傷口感染機(jī)會(huì)，結(jié)締組織受損，造成傷口愈合不良。
(6)免疫系統(tǒng)受損：如血液腫瘤患者接受化學(xué)治療，器官移植患者需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，艾滋病患者等，會(huì)影響傷口愈合。
(7)放射線治療：腫瘤病人使用放射線治療或原子碘治療等，過高之劑量會(huì)造成皮膚潰爛，局部皮膚血液循環(huán)減少，使傷口不易愈合。
其他：如抽煙，尼古丁會(huì)使周邊血管收縮，血液循環(huán)減少，影響傷口愈合。
常見慢性傷口
01、壓瘡
壓瘡俗稱為褥瘡，是長(zhǎng)期臥床，肢體活動(dòng)不良的患者（包括腦中風(fēng)，脊髓損傷者）常見的醫(yī)療問題。造成壓瘡傷口的原因是因局部皮膚及其下方的軟組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，造成細(xì)胞缺氧而壞死。
壓瘡傷口形成后的處理非常麻煩，小則拖延數(shù)周傷口才愈合，大則壞死，引起敗血癥、截肢或死亡等。壓瘡依國(guó)際傷口治療協(xié)會(huì)，分為四階段：
第一期：皮膚完整且出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)
第二期：皮膚損傷出現(xiàn)在表皮或真皮，潰瘍呈表淺性
第三期：皮下組織受侵犯，但未侵犯筋膜層
第四期：組織完全被破壞或壞死至肌肉層，骨骼及支持性結(jié)構(gòu)。
壓瘡處置方式包括：
(1)常翻身，預(yù)防壓瘡產(chǎn)生
(2)局部減壓
(3)內(nèi)外科傷口處理等。
02、動(dòng)脈潰瘍
動(dòng)脈性疾病引起的潰瘍好發(fā)于肢體的末端，疼痛劇烈，其特點(diǎn)為邊緣開始不規(guī)則，后來呈鋸齒狀，底部有灰白色肉芽組織覆蓋，觸之不易出血。
此類疾病在早期潰瘍未破之前，往往先有肢體缺血性表現(xiàn)：如肢體發(fā)涼、怕冷、酸脹、麻木、疼痛，夜間疼痛尤為明顯。引起肢體潰瘍的動(dòng)脈性疾病主要有：動(dòng)脈硬化阻塞癥、糖尿病性血管病變、雷諾氏癥候群等。
治療方法：
1.內(nèi)科藥物治療：有血小板抑制劑，抗血脂藥物、抗血液凝集藥物等。
2.外科治療：血管成形術(shù)，放置支架，血管繞道手術(shù)等改善傷口血液循環(huán)。
03、靜脈潰瘍
靜脈瓣膜可使靜脈血液回流，當(dāng)靜脈回流受阻，靜脈瓣膜功能不全，靜脈功能喪失等，會(huì)產(chǎn)生靜脈逆流，引發(fā)下肢靜脈壓力增加，造成靜脈曲張，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致靜脈潰爛。
常見原因:
(1)血管病變
(2)感染癥皮膚病
(3)周邊神經(jīng)病變
(4)全身性疾病
治療方法：減少水腫，增加靜脈回流，促進(jìn)傷口愈合等。
04、糖尿病足部潰瘍
糖尿病人因周邊神經(jīng)病變使足部感覺能力下降，足底變形，足底壓力改變，使足部易受傷及產(chǎn)生潰瘍，而自主神經(jīng)病變使下肢不易出汗，干燥易龜裂而受傷，周邊血管病變則使得血管硬化、甚至阻塞，血液循環(huán)不良，傷口愈合不易，甚至發(fā)紺，如再加上血糖控制不良，傷口容易感染，則截肢機(jī)會(huì)大增。
其嚴(yán)重度依瓦格納氏分類（Wagner Classification）如下：
零 級(jí)：皮膚完整，有神經(jīng)病變
第一級(jí)：表淺性潰瘍
第二級(jí)：深部潰瘍并深部肌腱感染
第三級(jí)：深部潰瘍并入侵骨頭
第四級(jí)：前足部部分壞疽
第五級(jí)：整個(gè)前足部壞疽
糖尿病部潰瘍的治療方法包括：
1.良好血糖控制：改善白血球?qū)?xì)菌吞噬能力，增加補(bǔ)體產(chǎn)生，增加病患免疫力。
2.消除足部壓力：如輔助足墊，糖尿病治療鞋，全接性石膏等。
3.傷口感染治療。
4.改善周邊血液循環(huán)：有周邊動(dòng)脈阻塞存在時(shí)，建議先進(jìn)行血管血流重建（如血管擴(kuò)張術(shù)、裝支架或繞道手術(shù)等。）
5.外科手術(shù)治療：清創(chuàng)、植皮、皮瓣手術(shù)，甚至必要時(shí)截肢。
6.復(fù)健。
7.預(yù)防傷口再次發(fā)生的衛(wèi)教。
05、癌癥傷口
癌癥傷口的定義為上皮組織的完整性被惡性癌細(xì)胞破壞，有時(shí)又稱惡性皮下傷口，嚴(yán)重性造成皮膚潰瘍，產(chǎn)生蕈狀物，組織壞死，稱為惡性腫瘤蕈狀（潰瘍）傷口。
其直接的原因乃來自癌癥組織的蕈狀或浸潤(rùn)生長(zhǎng)并進(jìn)而穿透皮膚或轉(zhuǎn)移至皮膚所造成。間接原因則有：癌癥病患營(yíng)養(yǎng)狀況差、接受藥物與放射線治療以及活動(dòng)性減少所造成的褥瘡，臨床上蕈狀并潰爛的癌癥皮膚病灶常見于乳癌、惡性黑色素瘤、惡性肉瘤與頭頸癌。
癌癥傷口的特征包括：
(1)大量滲液
(2)出血
(3)惡臭
(4)疼痛
(5)周邊皮膚受損
(6)傷口的感染。
癌癥傷口的處置方式：
1.治療性治療：手術(shù)切除與整形重建、放射線治療、化學(xué)治療、荷爾蒙治療或生物治療。
2.緩和性治療：若病患的癌癥傷口無合適與有效的治療時(shí)可給予，目標(biāo)為止血、減少臭味、吸附傷口的滲出物、舒適與疼痛控制和外觀的處理。
隨著人口快速老化，慢性病人日益增加。許多病友因長(zhǎng)期臥床、糖尿病等引發(fā)之慢性傷口感到困擾不已，且因勞動(dòng)力減損或停頓，時(shí)常需要額外照顧人力，甚至需聘雇照顧服務(wù)員給予協(xié)助照顧，造成家庭負(fù)擔(dān)增加。
會(huì)形成慢性傷口的因素，除了傷口本身的大小、深度及處理的方式外，很大的原因是病友本身有其他內(nèi)科的疾病，使傷口不易愈合所致。
這些慢性傷口除非惡化成皮膚癌，否則并不是沒機(jī)會(huì)愈合。若能控制或解決上述一些不利因素和內(nèi)科因素，再加上好好處理局部傷口，把慢性傷口轉(zhuǎn)成如急性傷口般重新開始，則可增加愈合的希望。
來源：臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院
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