張先生因?yàn)檠阄传@改善，前往長庚醫(yī)院求診，醫(yī)師安排大腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)直腸處有腫瘤，該處切片的病理報(bào)告顯示為腺癌，影像檢查無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移跡象。
因長庚醫(yī)院有質(zhì)子治療設(shè)備，經(jīng)過多?？茍F(tuán)隊(duì)評(píng)估質(zhì)子治療的可行性，張先生了解質(zhì)子治療有較少的腸胃道、造血以及男性功能副作用以后，決定接受手術(shù)前五次的質(zhì)子放射治療，然后在療程結(jié)束后一周接受直腸癌手術(shù)。
張先生在質(zhì)子治療過程中無腹瀉及白血球下降反應(yīng)，手術(shù)后的性功能也沒有受到影響。近兩年以來，直腸局部控制良好。
直腸癌的血便癥狀與痔瘡類似，相當(dāng)容易被忽略，等到確診后通常已到三或四期。目前中重度直腸癌之標(biāo)準(zhǔn)療法為手術(shù)前接受放射治療，然后再手術(shù)切除腫瘤及區(qū)域淋巴腺，這樣會(huì)比直接去手術(shù)更增加腫瘤局部控制率與存活率。
此療法也試用于離肛門口較近的低位直腸癌，希望能讓腫瘤縮小，增加肛門保留的機(jī)會(huì)。還有一些較嚴(yán)重的情況是原來手術(shù)無法切除完全，亦可以透過放射治療來達(dá)到可切除的機(jī)會(huì)。
質(zhì)子治療以其獨(dú)特的物理特性可使放射線在特定深度停止，因此可以減少腸道與骨髓輻射暴露量(圖一)，進(jìn)而減少光子治療引起的腹瀉與白血球下降的副作用。
▲光子治療(左)和質(zhì)子治療(右)的比較，可以看出質(zhì)子減少腸道(深淺藍(lán)線)、骨髓(白色)與其他正常組織的暴露。
改善光子治療引起的性功能障礙
對(duì)男性而言，質(zhì)子更可以減少男性生殖器官的暴露，改善光子治療引起的性功能障礙(圖二)。直腸癌五次的放射治療在文獻(xiàn)上已證明有較少的急性副作用，如能使用質(zhì)子來執(zhí)行，更可大幅減少組織傷害，搭配化學(xué)治療還可讓腫瘤縮小以及減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，是一個(gè)維持良好生活品質(zhì)的療法。
▲光子治療(左)和質(zhì)子治療(右)的比較，可以看出質(zhì)子減少男性生殖器官與其他正常組織的暴露。
除了上述的手術(shù)前放射治療，直腸癌質(zhì)子治療也適用于以下情況:
手術(shù)后放射治療
原本評(píng)估早期直腸癌，手術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴轉(zhuǎn)移或是侵犯深度較深的情況下，需要加做手術(shù)后放射治療以降低復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，由于手術(shù)后易造成腸沾黏的機(jī)會(huì)，再接受放射治療會(huì)增加腸道副作用，建議質(zhì)子治療以減少腸道損傷。
手術(shù)后復(fù)發(fā)之放射治療
少數(shù)病人因大腸直腸癌復(fù)發(fā)，不適合手術(shù)治療，可采用放射治療搭配化學(xué)治療，由于復(fù)發(fā)的化學(xué)治療組合多樣，亦有可能搭配標(biāo)靶治療，建議質(zhì)子治療以減少腸道及骨髓副作用，使化學(xué)治療可以持續(xù)進(jìn)行。
由以上所述，質(zhì)子治療可以大幅減少骨盆器官的損傷進(jìn)而減少其副作用，并且可以達(dá)到和傳統(tǒng)光子相當(dāng)?shù)闹委熜Ч侵蹦c癌放射治療一個(gè)非常好的選擇。
來源：臺(tái)灣長庚醫(yī)院
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