臺灣長庚醫(yī)院蔡松升醫(yī)師表示，糖尿病典型有「吃多」、「喝多」、「尿多」、「體重減輕」三多一少癥狀，起初癥狀輕微，許多年輕患者可能不以為意，但長期下來產(chǎn)生的糖尿病并發(fā)癥則不能輕忽，否則恐使人生彩色變黑白。
糖尿病不只顧血糖，心腎也要顧！
蔡松升醫(yī)師指出，隨糖尿病年輕化，且醫(yī)療進(jìn)步延長壽命。
糖友病齡延長，若疾病控制不佳，會增加心衰竭或慢性腎病變等心腎并發(fā)癥風(fēng)險，呼吁遵守糖尿病學(xué)會2020「控糖321」心法，控制三高(高血糖、高血壓、高血脂)以外，要注意監(jiān)控血糖3數(shù)值，注意腎臟2指標(biāo)，并且1定要預(yù)防心衰竭。更提醒高風(fēng)險患者積極控糖應(yīng)維持良好生活習(xí)慣及配合藥物治療。
糖友若輕忽糖尿病 小心并發(fā)癥
蔡松升醫(yī)師表示，糖尿病典型有「吃多」、「喝多」、「尿多」、「體重減輕」三多一少癥狀，起初癥狀輕微，許多年輕患者可能不以為意，但長期下來產(chǎn)生的糖尿病并發(fā)癥則不能輕忽，否則恐使人生彩色變黑白。
糖尿病并發(fā)癥 常見大小血管病變
糖尿病并發(fā)癥常見三個「小血管」和三個「大血管」病變，蔡松升醫(yī)師提到，三個小血管病變：一是視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重時導(dǎo)致失明；二是腎臟病變，出現(xiàn)蛋白尿，腎功能變差，嚴(yán)重需洗腎；三為神經(jīng)病變，常見于糖尿病足，若傷口沒照護(hù)好，恐要截肢。
至于三個大血管病變：
一、腦血管病變，如腦中風(fēng)；
二、心血管病變，如心肌梗塞；
三、周邊動脈阻塞性疾病，也常加重糖尿病截肢風(fēng)險；一般認(rèn)為，糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的機(jī)率是一般人的2-3倍。
糖尿病患者 近年心腎并發(fā)癥增加
糖尿病照護(hù)質(zhì)量在各界積極投入下已有顯著成效，根據(jù)2019糖尿病年鑒數(shù)據(jù)顯示，2000年至2014年間，心血管疾病及腦中風(fēng)發(fā)生率漸趨平緩甚至下降。然而亦觀察到心衰竭人數(shù)增加185%、慢性腎臟疾病人數(shù)增加407%。
蔡松升醫(yī)師對此表示，腎心容易互相影響、互相傷害，且糖尿病患者，容易有高血脂、高血壓等三高共病，若加上年紀(jì)大，都是慢性腎臟疾病、心衰竭的共同危險因子。
醫(yī)師提醒注意癥狀及早就醫(yī)，心衰竭征兆，如疲倦、呼吸困難、心悸、水腫、夜尿、胸痛等。慢性腎臟病征兆、則可能有蛋白尿（泡沫很多）、血尿、水腫，晚期開始疲倦、喘，也會引發(fā)高血壓、高血脂，故早期可多注意排尿的泡沫多寡。
超前部署顧心腎 牢記控糖321心法
為倡導(dǎo)控糖，預(yù)防并發(fā)癥，糖尿病學(xué)會提出糖尿病控制新觀念「控糖321」：
▲血糖監(jiān)控3指標(biāo)：監(jiān)測飯前和飯后血糖、HbA1c（糖化血色素）
▲腎臟功能2注意：監(jiān)測微蛋白尿及檢測eGFR（腎絲球過濾率）
▲心衰預(yù)防1定要：早期控制三高，預(yù)防心衰竭合并癥
蔡松升醫(yī)師說，很新指引除了強(qiáng)調(diào)HbA1c（糖化血色素）的長期血糖穩(wěn)定外，更凸顯飯前飯后血糖重要性，因?yàn)榧词笻bA1c相同，飯前飯后血糖波動過大，患者的死亡率可能比較高。另外，指引也強(qiáng)調(diào)監(jiān)控心腎的重要性，提早控制三高，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。
高風(fēng)險患者，新型控糖藥「控血糖、降心腎風(fēng)險」
為預(yù)防糖友并發(fā)癥，應(yīng)實(shí)踐「超前部署顧心腎」的控糖新觀念，蔡松升醫(yī)師提到，新型降血糖藥物如口服的鈉-葡萄糖共同轉(zhuǎn)運(yùn)器2抑制劑（SGLT2 inhibitor）及注射型針劑的類升糖素勝肽1（GLP-1RA），兩者對于心腎并發(fā)癥風(fēng)險的降低都有不錯的保護(hù)效果。
其中SGLT2 inhibitor，幫助血糖、血壓、體重等危險因子都降低，對于腎病變風(fēng)險減少也有實(shí)證，還有減少心衰竭發(fā)生。
不過，由于SGLT2i透過尿液排糖，可能增加泌尿道感染風(fēng)險。使用時須攝取足量水分及切勿憋尿，且如廁時要注意私密處清潔。
而GLP-1則可能會產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹瀉等副作用。糖友就診時可與醫(yī)師討論疾病控制期待目標(biāo)，用藥期間若有相關(guān)問題，仍須由醫(yī)師依據(jù)專業(yè)判斷調(diào)整，避免擅自停藥。
蔡松升醫(yī)師仍強(qiáng)調(diào)，控糖部分藥物占3成，7成還是靠生活調(diào)整，呼吁三餐定時定量，有氧運(yùn)動建議一周5天，每次30分鐘，心跳每分鐘130下（能力許可），避免糖尿病并發(fā)癥報到。
來源：臺灣長庚醫(yī)院
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