對(duì)胸腔內(nèi)科醫(yī)師來(lái)說(shuō)，「小細(xì)胞肺癌」因?yàn)閻盒远雀?，且發(fā)現(xiàn)時(shí)多已晚期、惡化快、易轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)，不僅是肺癌中惡霸的類(lèi)型，也因?yàn)檫^(guò)去治療選擇有限，晚期小細(xì)胞肺癌幾乎等于絕癥，讓醫(yī)師和患者既無(wú)奈也束手無(wú)策。
不過(guò)隨著免疫治療的進(jìn)步，目前以化療搭配免疫治療已看到令人振奮的效果，小細(xì)胞肺癌可望不再是絕癥。
小細(xì)胞肺癌的特性？
抽煙是小細(xì)胞肺癌很重要的危險(xiǎn)因子，這種癌癥好發(fā)在縱膈腔，容易壓迫氣管，所以患者常常感到很喘，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
臺(tái)灣基隆長(zhǎng)庚醫(yī)院胸腔內(nèi)科主治醫(yī)師郭惟格表示，小細(xì)胞肺癌因?yàn)槌砷L(zhǎng)速度快，80%的病患就醫(yī)時(shí)都已末期，加上過(guò)去在治療選擇上無(wú)重大突破，第一線化療通常維持五個(gè)月就會(huì)失效，化療療程結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)又會(huì)長(zhǎng)出癌細(xì)胞，就算接受第二線化療，治療成效也不佳，幾乎被視為絕癥。
因此，小細(xì)胞肺癌雖然只占所有肺癌的10%，但是死亡率相當(dāng)高，近六成患者存活無(wú)法超過(guò)一年。
小細(xì)胞肺癌的治療選擇？
郭惟格醫(yī)師表示，雖然過(guò)去只有化療這個(gè)治療選項(xiàng)，但病患若不幸被診斷，醫(yī)師還是會(huì)建議病患使用第一線化療，因?yàn)楦弊饔貌淮螅夷[瘤縮小機(jī)會(huì)可達(dá)60%以上，至少可以幫病患及家屬多爭(zhēng)取一些能夠維持良好生活質(zhì)量的時(shí)間。
所幸拜醫(yī)藥科技進(jìn)步所賜，目前在治療上多了免疫治療這個(gè)選項(xiàng)，若能第一時(shí)間同時(shí)使用化療及免疫治療，存活期可以拉長(zhǎng)到12個(gè)月以上，而且有部分病人會(huì)持續(xù)有效下去，這是以前的治療從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)的好現(xiàn)象。
雖然以現(xiàn)有研究看來(lái)，能維持癌癥不復(fù)發(fā)的機(jī)率可能只有10-20%(也就是所謂的高原效應(yīng)或長(zhǎng)尾效應(yīng))。
但對(duì)于任一個(gè)為疾病所苦的患者來(lái)說(shuō)，如果自己剛好就是那治療有效的族群，治療成效就是接近100%，這重大的治療突破無(wú)非已為患者及家屬點(diǎn)亮一盞明燈。
哪些患者建議并用免疫治療？
郭惟格醫(yī)師提到，所有患者都可以使用，因?yàn)槟壳盁o(wú)法透過(guò)基因或受體檢查來(lái)預(yù)測(cè)免疫治療的有效性，只有真的打打看才知道有沒(méi)有效果。
可以一開(kāi)始就和化療并用，做完化療后繼續(xù)做免疫治療，除非腫瘤變大或產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，否則就繼續(xù)使用。目前發(fā)現(xiàn)倂用免疫治療相對(duì)于單用化療，副作用發(fā)生的機(jī)率類(lèi)似。
小細(xì)胞肺癌免疫治療,部分臨床患者反應(yīng)佳
郭惟格醫(yī)師指出，目前有些接受免疫治療的小細(xì)胞肺癌患者反應(yīng)還不錯(cuò)，甚至比非小細(xì)胞肺癌效果更好，對(duì)于這些病人來(lái)說(shuō)，其實(shí)也沒(méi)有別的治療選擇，幸好治療成果并沒(méi)有讓人失望。
門(mén)診中就有一名71歲抽煙女性，患有高血壓和慢性阻塞性肺病，2017年底曾在門(mén)診照X光，當(dāng)時(shí)肺部正常，但患者因服藥不認(rèn)真、長(zhǎng)期咳嗽，來(lái)年3月再度就醫(yī)，左肺竟出現(xiàn)約6公分腫瘤，被診斷為第四期小細(xì)胞肺癌，在打完第一線化療后，腫瘤雖然消失，但7個(gè)月后就復(fù)發(fā)。
雖然也幫患者打第二次化療，但副作用很大，考慮換其他化療藥副作用會(huì)更大，且小細(xì)胞肺癌也沒(méi)有其他救命方法，所以大膽建議她接受免疫治療，而從2019年7月開(kāi)始到現(xiàn)在，患者腫瘤已經(jīng)看不到。
另一名51歲男性，2019年初因咳嗽、喘到門(mén)診就醫(yī)，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)左肺腫瘤已經(jīng)壓迫支氣管，診斷為小細(xì)胞肺癌3B期，再晚一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)也許就第四期了。
以電療合并化學(xué)治療后，效果不錯(cuò)，這位先生過(guò)去在一線治療后只能等待復(fù)發(fā)，但因?yàn)樗猩虡I(yè)保險(xiǎn)，所以建議患者接著打免疫治療，10個(gè)月后腫瘤消失，特別的是，患者是在打了免疫治療后，腫瘤才完全消失不見(jiàn)，治療效果相當(dāng)不錯(cuò)，目前患者仍持續(xù)施打。
郭惟格醫(yī)師說(shuō)，小細(xì)胞肺癌惡性度高，治療選項(xiàng)也少，但越來(lái)越多證據(jù)顯示，化療搭配免疫治療效果突出，給患者活下去的機(jī)會(huì)。
來(lái)源：臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院
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