心臟血管外科是外科中壓力較大，特別是主動(dòng)脈剝離是困難度較高的一種，發(fā)病時(shí)不論晝夜，都需要醫(yī)師須搶時(shí)間進(jìn)開刀房進(jìn)行大手術(shù)。但是醫(yī)師指出，有些人的主動(dòng)脈剝離屬于非典型癥狀，并不容易在第一時(shí)間就察覺。
主動(dòng)脈剝離是一個(gè)非常急促且危險(xiǎn)的病癥。
患者通常以「強(qiáng)烈撕裂性胸痛」為主要癥狀，并且延伸到背部或脖子，造成喘不過氣、頭暈、半身麻痹甚至休克昏迷，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)腦中風(fēng)、急性心衰竭等重大并發(fā)癥。
臨床統(tǒng)計(jì)，急性主動(dòng)脈癥候群患者如果沒有實(shí)時(shí)治療，有50%的病患在48小時(shí)內(nèi)死亡，91%會(huì)在6個(gè)月內(nèi)死亡，因此如果有撕裂、刀切感的疼痛，即便還可以忍耐，也不應(yīng)延誤，要盡快就醫(yī)。
中高齡年男性為好發(fā)族群！4大原因讓風(fēng)險(xiǎn)提升
中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院心導(dǎo)管室主任蘇峻弘表示，主動(dòng)脈剝離大多好發(fā)在50到70歲男性，但有研究顯示這個(gè)發(fā)生率十萬分之三的疾病，仍有一成機(jī)率會(huì)發(fā)生在40歲以內(nèi)的族群。 為什么主動(dòng)脈會(huì)剝離？其實(shí)只要主動(dòng)脈的彈性變差，就會(huì)增加了剝離的風(fēng)險(xiǎn)。而導(dǎo)致動(dòng)脈彈性變差的原因有4種，包括「高血壓」、「動(dòng)脈粥狀硬化」、「馬凡氏癥候群（此病容易造成升主動(dòng)脈的中層缺損，因此是主動(dòng)脈剝離的高危險(xiǎn)群）」或「外傷因素」。
蘇峻弘舉例，有些人年紀(jì)輕輕，又有定期運(yùn)動(dòng)，看似并非高風(fēng)險(xiǎn)族群，但是長期抽煙、又不知道自己有高血壓，在氣溫驟降的冬至、就引發(fā)主動(dòng)脈剝離急癥。
非典型癥狀更難診斷！腹痛、頭暈、嘔吐都是主訴
麻煩的是，有些癥狀不典型的患者會(huì)增加診斷大難度。蘇峻弘指出，有些病人的主訴會(huì)是腹痛、頭暈、嘔吐、全身軟弱、下肢無力等，醫(yī)師往往很難因此想到主動(dòng)脈剝離而延誤診斷。有些人一開始表現(xiàn)的癥狀只是無力、畏寒合并咳嗽，即使三天后癥狀惡化仍未有嚴(yán)重胸痛，若非心電圖呈現(xiàn)明顯疑似心肌梗塞變化，醫(yī)師也很難聯(lián)想到急性心血管疾病。
其實(shí)，主動(dòng)脈剝離以心肌梗塞表現(xiàn)也相當(dāng)危險(xiǎn)，因?yàn)獒t(yī)師會(huì)在緊急心導(dǎo)管檢查前給予抗凝血?jiǎng)@些藥物會(huì)使確定診斷后的手術(shù)難以止血 增加手術(shù)的困難度及風(fēng)險(xiǎn)。
以為是感冒！年輕癮君子突然惡化揪出疾病
蘇峻弘舉例，他過去的病人，48歲的許先生，從就讀大學(xué)開始至45歲抽煙超過25年，病人不認(rèn)為自己有高血壓、糖尿病及高血脂等病史，而且有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，直到 106年12月他突然感覺無力、畏寒合并咳嗽至診所求診，起初被診斷感冒而接受藥物癥狀治療，因工作因素還搭機(jī)赴澎湖，但三天后癥狀惡化為虛弱、胸悶合并呼吸困難而提早返臺，再次至診所就醫(yī)時(shí)醫(yī)師安排心電圖發(fā)現(xiàn)疑似心肌梗塞而建議立即轉(zhuǎn)診至醫(yī)學(xué)中心。
許先生至中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院心臟內(nèi)科門診時(shí)，心導(dǎo)管室蘇峻弘主任判讀心電圖后也強(qiáng)烈懷疑心肌梗塞，因此建議直接轉(zhuǎn)至急診室，當(dāng)時(shí)血壓高達(dá)199/94毫米汞柱且雙手血壓對稱，許先生卻仍未感覺嚴(yán)重胸痛，也沒有轉(zhuǎn)移至背部的疼痛，因心電圖呈現(xiàn)ST結(jié)段上升變化，蘇峻弘建議立刻安排緊急心導(dǎo)管檢查以確定是否為心肌梗塞，結(jié)果顯示三條冠狀動(dòng)脈并無明顯阻塞，蘇峻弘緊接著做了主動(dòng)脈攝影才發(fā)現(xiàn)是主動(dòng)脈剝離。
蘇峻弘呼吁，有主動(dòng)脈剝離家族史的民眾，宜及早至?？崎T診追蹤，進(jìn)行影像檢查，并嚴(yán)格控制血壓及戒煙，改善不良的生活習(xí)慣，如果有主動(dòng)脈病變應(yīng)積極接受外科治療。
來源：臺灣健康網(wǎng)
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