75歲的林先生，需經(jīng)常到各廠區(qū)巡視，數(shù)年前開始右膝走路會(huì)痛，癥狀愈來愈嚴(yán)重，忍了多年才來看診，經(jīng)Ｘ光檢查確診為晚期退化性關(guān)節(jié)炎。
▲X光顯示，大腿骨與小腿骨間應(yīng)有的軟骨空隙完全磨耗消失，使股骨與脛骨靠在一起。
為能盡快復(fù)原，并降低磨損再置換及并發(fā)癥機(jī)率，選擇接受牛津滑動(dòng)式半膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)后當(dāng)天便能下床走動(dòng)及上下樓，隔天略有腫脹感，第7天即恢復(fù)上班；林先生對(duì)于置換后的膝關(guān)節(jié)完全無異物感，如同量身定做，感到非常滿意。
晚期退化性關(guān)節(jié)炎 術(shù)后無異物感
退化性膝關(guān)節(jié)炎在Ｘ光顯示，大腿骨與小腿骨間原本應(yīng)有的軟骨空隙，被完全磨耗消失，使得股骨與脛骨靠在一起，行動(dòng)時(shí)引發(fā)疼痛，進(jìn)而影響活動(dòng)功能；好發(fā)于50歲以上中老年人、肥胖或長期過度使用膝關(guān)節(jié)者；治療方式包括：藥物、物理及手術(shù)治療。
傳統(tǒng)全膝關(guān)節(jié)置換 犧牲較多組織 晚期退化性關(guān)節(jié)炎傳統(tǒng)采全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，將3個(gè)關(guān)節(jié)面都置換，或至少置換內(nèi)外側(cè)脛骨股骨關(guān)節(jié)面，但因破壞的軟組織較多，且犧牲了前十字韌帶，因此恢復(fù)期較長，彎曲度受限較多，在下坡或下樓梯時(shí)會(huì)變得較困難。 研究也指出，全膝關(guān)節(jié)的聚乙烯墊片磨損率達(dá)0.2-0.3mm/年，即便使用超耐磨聚乙烯墊片，仍無明確的臨床文獻(xiàn)顯示可因此減少磨損與翻修。
▲膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，聚乙烯塑料墊片（箭頭）向前滑動(dòng)。
▲膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，聚乙烯塑料墊片（箭頭）向后滑動(dòng)。
牛津滑動(dòng)式半膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)只需將聚乙烯墊片裝置在平坦的脛骨平臺(tái)，讓它可以前后自由滑動(dòng)，并保留了前十字韌帶，因此幾乎和天然的關(guān)節(jié)一樣，平均傷口僅7公分，由于破壞度較少，因此恢復(fù)快，術(shù)后步態(tài)更正常，下坡或下樓梯的代謝消耗比全膝關(guān)節(jié)減少25%，走起路來更為輕松。
平均磨損率為0.01-0.03mm/年，而同一關(guān)節(jié)在沒有置換關(guān)節(jié)的另一側(cè)也鮮少發(fā)生磨耗，20年的追蹤顯示僅2.3%，因此可說是一種非過渡型的微創(chuàng)手術(shù)。
對(duì)于年齡在60歲左右、肥胖、活動(dòng)度高、術(shù)后仍需做較粗重工作者，牛津滑動(dòng)式半膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是較適合的選擇；但脛骨平臺(tái)后側(cè)1/3關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)磨損，或前十字韌帶功能已經(jīng)喪失者，就比較不適合使用。
進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)重要的是需要做好周密的事前規(guī)劃，韌帶的穩(wěn)定度與彈性、關(guān)節(jié)的大小，都需要就病人的身高、體重、甚至腿型做準(zhǔn)確設(shè)計(jì)，才能讓病患術(shù)后快速恢復(fù)，盡快返回工作崗位，或回去從事原本喜歡的休閑運(yùn)動(dòng)。
來源：臺(tái)灣長庚醫(yī)院 侵刪
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