糖尿病患者比一般人更容易有高脂血癥問題，而高脂血癥又是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的元兇。如何確實(shí)控糖又調(diào)降血脂，成為每位糖友的重要課題，振興醫(yī)院新陳代謝科石光中醫(yī)師特別針對(duì)糖友容易發(fā)生的共病提出因應(yīng)對(duì)策。
血脂分為四部份，分別為總膽固醇 (TC)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL，好膽固醇)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL，壞膽固醇)、三酸甘油酯 (TG，中性脂肪)，若代謝失調(diào)，產(chǎn)生血脂比例失衡即是所謂的血脂異常。
糖友 8 成以上血脂異常，多為棘手混合性高脂血癥 石光中醫(yī)師表示，根據(jù)門診發(fā)現(xiàn)，約有八成以上的糖友飽受血脂異常所苦，常見的血脂異常為：三酸甘油酯 (TG) 過高，伴隨著高密度脂蛋白偏低、低密度脂蛋白正?；蛏晕⒏咝?，為所謂的「混合性高脂血癥」(Mixed dyslipidemia)。
血脂異常判定標(biāo)準(zhǔn)
TC 總膽固醇：超過 175 mg/ dL LDL
低密度脂蛋白膽固醇：超過 100 mg/ dL HDL
高密度脂蛋白膽固醇：男性不超過 40 mg/ dL、女性不超過 50 mg/ dL TG
三酸甘油酯：高于 150mg/dL
糖友一般都知道控制血糖的重要性，但多數(shù)人并不了解自身的血脂異常，尤其是總膽固醇 (TC)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL) 及三酸甘油酯 (TG) 同時(shí)過高的混合性血脂族群，更容易導(dǎo)致血管病變的產(chǎn)生。
三酸甘油酯與膽固醇在身體的功能及代謝機(jī)轉(zhuǎn)并不相同，過高的三酸甘油酯不但會(huì)造成肥胖，也是造成罹患粥狀動(dòng)脈硬化、冠心病、心絞痛、心肌梗塞、腦中風(fēng)等重大心血管疾病的危險(xiǎn)因子，甚至透露身體潛在著心臟病、中風(fēng)、胰臟炎、糖尿病 … 等風(fēng)險(xiǎn)，顯示控制混合性高脂血癥刻不容緩。
糖尿病的胰島素阻抗，為罹患高脂血癥的原因
進(jìn)一步解釋，糖尿病病患之所以容易有「混合性高脂血癥」的問題，來(lái)自于「胰島素阻抗」。胰島素可讓葡萄糖 (血糖) 進(jìn)入細(xì)胞，作為能量來(lái)源或轉(zhuǎn)為肝醣、三酸甘油酯儲(chǔ)存。
若胰島素有了阻抗性，會(huì)促使存在肝臟和脂肪細(xì)胞中的三酸甘油酯分解。使得血中游離脂肪酸大為增加，進(jìn)而造成雪中三酸甘油酯濃度的上升。因此，糖尿病病友應(yīng)定期檢查「總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油酯」，并且更應(yīng)注意三酸甘油酯數(shù)值是否正常，若有異常出現(xiàn)時(shí)，則應(yīng)積極治療及追蹤。
糖尿病合并混合性高脂血癥，治療該怎么做？
醫(yī)師表示，當(dāng)患者出現(xiàn)血脂異常時(shí)，會(huì)先進(jìn)行行為治療，從飲食、運(yùn)動(dòng)著手，若能順利降血脂就無(wú)需用藥，如果無(wú)法改善則以藥物治療。LDL 過高者，第一線用藥為 Statins 類藥物；TG 過高者，常使用 Fibrates 類或是 Niacin 類；若 LDL 及 TG 同時(shí)過高者，則常合并使用：Statins + Niacin 復(fù)方成分藥物。
混合性高脂血癥用藥的原則：
壞膽固醇 (LDL) 過高： Statins 類藥物
三酸甘油酯 (TG) 過高： Fibrates 類藥物或是 Niacin 類
LDL、TG 同時(shí)過高： Statins + Niacin 復(fù)方成份藥物
TIPS：實(shí)際用藥仍需視醫(yī)師檢查、診斷后，依據(jù)病人實(shí)際狀況，進(jìn)行用藥調(diào)整。
過去礙于健保給付條件限制，混和性高脂血癥的治療僅能擇一使用，通常會(huì)以指數(shù)較高者先用藥。因此，常發(fā)生 LDL 下降、TG 卻上升的「蹺蹺板效應(yīng)」，而糖尿病病友的血脂異常多為混合性高脂血癥，更常面臨到此困境。
此外，藥物介入將低密度膽固醇降至 100 mg/ dL 以下，心血管事件的發(fā)生真的下降了嗎？醫(yī)師語(yǔ)重心長(zhǎng)地說(shuō)，答案是否定的！這就是所謂三酸甘油酯于心血管疾病上的「殘存風(fēng)險(xiǎn)」，更積極的作法是將 LDL 與 TG 兩種數(shù)值同時(shí)下降。
太多的研究證實(shí)，同時(shí)降低 LDL 與 TG 對(duì)糖友預(yù)防心血管疾病至關(guān)重要。臺(tái)灣因此放寬給付條件，混合性高脂血癥可同時(shí)使用 statins 類、fibrates 類藥物，但應(yīng)注意兩者并用所造成的副作用，如肌肉酸痛、疲勞、無(wú)力等。
這時(shí)，除了會(huì)依據(jù)病人實(shí)際狀況，進(jìn)行醫(yī)病溝通、調(diào)整用藥外，就會(huì)考慮使用含有 statins + Niacin 成份的復(fù)方降血脂藥物，讓 LDL、TG 同時(shí)達(dá)標(biāo)，解決「蹺蹺板效應(yīng)」問題，也達(dá)到保護(hù)心血管的目標(biāo)。
混合性高脂血癥的高危險(xiǎn)族群 糖尿病病友 時(shí)常飲酒者 過度肥胖者 代謝癥候群者 女性內(nèi)分泌異常者，如多囊性卵巢癥候群 懷孕時(shí)，三酸甘油酯異常者。
來(lái)源：臺(tái)灣健康網(wǎng)、侵刪
ivy-客服
