不孕癥的定義
根據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義：不孕癥是指一對(duì)夫婦有活躍的性生活，且沒(méi)有采取避孕措施，一年后仍無(wú)法達(dá)成懷孕者稱之。
男性不孕癥的發(fā)生率及病因
根據(jù)WHO的定義，大約有15%的夫婦有不孕癥的問(wèn)題，當(dāng)中50%是男性因素所引起。男性生育力的降低可起因于先天或后天泌尿生殖道畸形、男性生殖腺體的感染、陰囊溫度上升（如精索靜脈曲張或穿太緊的褲子，引起陰囊內(nèi)溫度上升而導(dǎo)致精子質(zhì)量不良）、內(nèi)分泌障礙、基因異常和免疫學(xué)等因素。
40～60%的病人除了有精液分析不正常外，從病史或相關(guān)的理學(xué)檢查或荷爾蒙檢測(cè)中都無(wú)法發(fā)現(xiàn)相關(guān)的異常，這些病人可以被稱之為不明原因的男性不孕。
臨床分類及表征
1.性促激素不足之睪丸功能低下：
性促激素不足之性腺功能低下癥，依其致病原因分為原發(fā)型與次發(fā)型兩種。原發(fā)型是因下視丘或腦下垂體病變所引起。由于黃體激素與濾泡激素分泌量的降低，導(dǎo)致精蟲(chóng)生成減少及睪固酮分泌不足。臨床上，血中黃體激素、濾泡激素及睪固酮的濃度都會(huì)偏低。而次發(fā)型多因肥胖、藥物、荷爾蒙與類固醇藥物所引起。
2.原發(fā)性造精障礙：
如果不是下視丘–腦下垂體疾病所造成，而是睪丸本身先天或后天的缺陷造成精蟲(chóng)生成不良。嚴(yán)重者，甚至可以表現(xiàn)為非阻塞性的無(wú)精蟲(chóng)癥。此類患者的濾泡激素一般會(huì)偏高而睪固酮濃度則正?；蚱?。表二為原發(fā)性造精障礙常見(jiàn)的原因。
3.精蟲(chóng)輸送過(guò)程的障礙：
精蟲(chóng)輸送過(guò)程的障礙常造成嚴(yán)重的阻塞性無(wú)精蟲(chóng)癥。典型的臨床表現(xiàn)包括睪丸的正常體積，副睪脹大及變硬，副睪或輸精管有結(jié)節(jié)、輸精管有缺損或部分閉鎖、有尿道炎或攝護(hù)腺炎的征象、以及肛門指診檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)攝護(hù)腺異常等。并且濾泡激素通常為正常。當(dāng)一位無(wú)精蟲(chóng)癥或是重度寡精蟲(chóng)癥病人，其睪丸大小和內(nèi)分泌檢查皆正常時(shí)，就必須要懷疑其精道中有阻塞的病灶存在。
男性不孕癥的相關(guān)檢查及診斷
1.理學(xué)檢查：
男性外陰部的檢查，包括睪丸大小是否正常對(duì)稱，副睪、輸精管、精索有無(wú)異?；蛴矇K，陰毛分布的情形，陰莖發(fā)育狀態(tài)等。其他部位像是乳房、甲狀腺、臉部毛發(fā)等都需一并檢查。
2.精液分析：
精液分析是男性不孕癥檢查基本的檢驗(yàn)。精液分析包括精液量、精液酸堿度、精蟲(chóng)濃度、活動(dòng)精蟲(chóng)比例、正常外型精蟲(chóng)比例。一般可以由精液分析的結(jié)果作大致的分類或診斷。
3.荷爾蒙檢查：
荷爾蒙的篩檢可先以濾泡激素、黃體激素及睪固酮為限。在無(wú)精蟲(chóng)癥的男性，這些數(shù)據(jù)可用以判斷是否為阻塞性或非阻塞性之參考。
4.微生物學(xué)方面的檢測(cè)：
當(dāng)不孕癥患者有尿液檢體異常、尿路感染、攝護(hù)腺炎、副睪炎、無(wú)癥狀的精液感染及性病時(shí)，皆需要作微生物學(xué)方面的檢測(cè)。
5.超音波檢查：
超音波可評(píng)估睪丸大小，睪丸實(shí)質(zhì)或副睪是否有異常。而肛門超音波對(duì)阻塞性無(wú)精蟲(chóng)癥患者之病因的確立很有幫助。另外彩色嘟卜勒（Color Doppler）超音波也可以幫忙確定有無(wú)精索靜脈曲張。
6.睪丸切片：
診斷性的睪丸切片化驗(yàn)，可以作為判別是否為阻塞性或非阻塞性無(wú)精蟲(chóng)癥。
7.染色體或基因的檢測(cè)：
染色體異常約占男性不孕癥的5%。其中8成為性染色體異常，2成為體染色體異常。克藍(lán)菲爾德（Klinefelter）氏癥候群是常見(jiàn)之性染色體異常，其染色體為47,XXY，即比正常男性多了一條X染色體。患者的睪丸較小，質(zhì)地較硬，且睪丸內(nèi)無(wú)生殖細(xì)胞?；颊咴谕庥^上可以是正?；虮憩F(xiàn)出男性激素不足的特征，像是類似女性之毛發(fā)分布，體毛稀疏、四肢較修長(zhǎng)等。許多男性不孕癥病例在Y染色體長(zhǎng)臂上有顯微鏡下可看到的缺損之情形，而缺損區(qū)域內(nèi)的基因有些已被證實(shí)與造精功能有關(guān)。
男性不孕癥的處理及治療
1.咨商及改變生活方式：
肥胖、酗酒、使用增加肌力的類固醇類藥物、不正常的過(guò)度運(yùn)動(dòng)（如馬拉松訓(xùn)練，過(guò)度的肌力運(yùn)動(dòng)）或穿著太過(guò)保溫的內(nèi)褲、洗三溫暖、泡溫泉熱水澡及常接觸高溫環(huán)境的職業(yè)等「生活方式」有時(shí)會(huì)造成精液質(zhì)量不良，有些藥物的使用也會(huì)影響睪丸精蟲(chóng)的正常制造。
2.藥物或荷爾蒙治療：
對(duì)于不明原因造成的OAT（精蟲(chóng)數(shù)目低下，活動(dòng)力不良且形態(tài)不良癥），目前并無(wú)足夠證據(jù)可證明荷爾蒙治療，例如：HMG/HCG、雄性素、抗、泌乳激素抑制劑及類固醇可以改善受孕率。但是對(duì)于某些原發(fā)性的內(nèi)分泌疾病則可以用荷爾蒙治療。另外對(duì)感染，則可施予抗生素治療。
3.外科治療：
(1)精索靜脈曲張（varicocele）：外科及放射科栓塞技術(shù)，都可用來(lái)治療精索靜脈曲張。成功的治療可使以上患者的精液質(zhì)量有明顯的進(jìn)步。
(2)顯微副睪輸精管吻合術(shù)：副睪阻塞性無(wú)精蟲(chóng)癥的患者可考慮接受此類手術(shù)，使精蟲(chóng)能夠被運(yùn)送出來(lái)。接通率大約70%左右，技術(shù)上較困難，懷孕率則更低。
(3)輸精管吻合術(shù)：一般來(lái)說(shuō)成功率高達(dá)90%，但使配偶自然受孕的機(jī)率與輸精管阻斷時(shí)間長(zhǎng)短成反比。阻斷時(shí)間在8年以上者，其受孕率恐怕不到50%。
(4)顯微副睪取精術(shù)：當(dāng)重建手術(shù)（輸精管吻合術(shù)，副睪輸精管吻合術(shù)）無(wú)法進(jìn)行或是手術(shù)未能成功時(shí)，可以考慮顯微副睪精蟲(chóng)抽取，搭配卵細(xì)胞質(zhì)內(nèi)單一精蟲(chóng)注射術(shù)來(lái)完成受孕的目的。
(5)睪丸精蟲(chóng)萃取術(shù)：當(dāng)從副睪抽取不到精蟲(chóng)，或是精蟲(chóng)質(zhì)量不佳時(shí)，則可直接切取一塊或多塊的睪丸組織，在顯微鏡下，將切取出的睪丸組織搗碎，收集游移出來(lái)的精蟲(chóng)，搭配精蟲(chóng)注射做試管嬰兒。現(xiàn)更有利用手術(shù)顯微鏡協(xié)助操作的睪丸精蟲(chóng)萃取術(shù)，可以更準(zhǔn)確取得較有機(jī)會(huì)萃取出精蟲(chóng)的組織。
(6)經(jīng)皮副睪丸精蟲(chóng)抽取術(shù)：直接將針穿刺入副睪丸組織內(nèi)抽取精蟲(chóng)，不必手術(shù)切開(kāi)陰囊皮膚。但這樣抽取到的精蟲(chóng)數(shù)目可能較少，甚至抽取不到精蟲(chóng)。
(7)人工生殖技術(shù)：對(duì)于不明原因或無(wú)法矯治的病人，只要不是睪丸完全無(wú)法制造精蟲(chóng)，就可考慮根據(jù)不同狀況，配合精蟲(chóng)的采取，采用各種不同程度的人工生殖技術(shù)，包括試管嬰兒與精蟲(chóng)分離等等。
來(lái)源：臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院
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