&

設(shè)為首頁(yè) 收藏本站簡(jiǎn)繁切換

BNCT | 粘膜黑色素瘤臨床治療

- 粘膜黑色素瘤

BNCT臨床-

黏膜黑色素瘤是黑色素瘤的一種亞型，發(fā)病與種族有關(guān)，有色人種的發(fā)病率明顯高于白種人（約占所有黑色素瘤的20% 和1%）。

發(fā)病部位主要包括：頭頸部（鼻腔、鼻竇和鼻咽等部位）、消化道（食管、直腸、肛管等部位）和泌尿生殖道（陰道、宮頸、尿道等部位）。

粘膜黑色素瘤（川崎組）

根據(jù)幾例皮膚黑色素瘤的的治療方案，從2003年開始，川崎醫(yī)科大學(xué)開始使用超熱中子束對(duì)頭頸部的粘膜黑色素瘤病人進(jìn)行臨床治療。川崎組在他們的治療方案中加入18F-BPA-PET。

時(shí)間：在2005年8月到2007年11年之間。
臨床人數(shù)：一共有11個(gè)位粘膜黑色素瘤患者進(jìn)行了BNCT治療。
臨床治療情況：這11個(gè)病人中有7位男性患者和4位女性患者，年齡范圍為55-74歲，平均年齡69。具有9個(gè)原發(fā)病灶和2個(gè)擴(kuò)散性病灶。6個(gè)原發(fā)病灶在鼻腔位置，兩個(gè)在上頜骨，一個(gè)在唇部。兩個(gè)頸部淋巴結(jié)擴(kuò)散的病人在之前做過原發(fā)病灶的手術(shù)切除，現(xiàn)在頸部淋巴結(jié)是目前的病灶，所以對(duì)他們進(jìn)行了BNCT治療。

局部控制

幾乎所有的患者都實(shí)現(xiàn)了BNCT響應(yīng)。其中5位患者實(shí)現(xiàn)了完全響應(yīng)（CR），5位患者實(shí)現(xiàn)了局部響應(yīng)（PR），1位患者沒有響應(yīng)。3位CR患者沒有觀察到局部復(fù)發(fā)，兩名PR患者中沒有觀察到再生長(zhǎng)。6例PR患者在BNCT后2年以內(nèi)發(fā)生了復(fù)發(fā)。

并發(fā)癥

發(fā)生多的副作用是黏膜炎和皮炎。沒有病人承受3級(jí)以上的急性重反應(yīng)，所有患者在BNCT幾個(gè)月內(nèi)沒有不良反應(yīng)。在分析的時(shí)候，五個(gè)幸存者沒有遭受晚期的反應(yīng)（隨訪期：22-40個(gè)月）。急性和晚期毒性均在可接受范圍的。

案例

患者：惡性粘膜黑色素瘤
年齡：71歲
治療情況：在手術(shù)切除和化療6個(gè)月后發(fā)生了復(fù)發(fā)。她拒絕了再次手術(shù)。圖A展示了BNCT治療前的CT結(jié)果。腫瘤占據(jù)了整個(gè)右鼻腔。圖B的T/N率是3:1。她在2006年8月進(jìn)行了BNCT治療。圖C展示了BNCT治療4個(gè)月后的CT結(jié)果。盡管病變區(qū)域被完全移除，她在10個(gè)月后仍發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移死亡。

存活率

11個(gè)BNCT治療的患者，其中有6個(gè)死于癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，4個(gè)仍健康的活著。目前為止，五位完全移除病灶的患者中，有1位活著，沒有任何的局部或者遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞。粘膜型黑色素瘤通過單一的BNCT治療很難完全治愈。通過增加其他的治療來實(shí)現(xiàn)病理上的完全治愈很有必要。理論上有3種方法來解決這個(gè)問題。

1、在BNCT治療3-6個(gè)月后進(jìn)行第二次BNCT治療，即使并沒有發(fā)現(xiàn)再生性癌細(xì)胞。這個(gè)治療方法和芬蘭BNCT項(xiàng)目組治療復(fù)發(fā)性頭頸癌的方法一致。他們?cè)?-5周的時(shí)間內(nèi)分開進(jìn)行了兩次BNCT治療。

2、通過添加BSH和BPA藥物。這兩種藥物的結(jié)合方法是由奧諾提出，能夠消除兩種藥物彼此的不足。這個(gè)方法被一個(gè)膠質(zhì)瘤BNCT項(xiàng)目組進(jìn)行了實(shí)施。

3、增加3D適形治療，質(zhì)子照射或者并行的化療。進(jìn)一步長(zhǎng)期的隨訪是取得病理上完全局部治療的必要手段。

長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展

雖然BNCT作為一種局部癌癥治療，可以治愈復(fù)發(fā)或一些患者常規(guī)治療后殘留黑色素瘤，但是BNCT作為一線治療，對(duì)新出現(xiàn)的病變的實(shí)際治療效果是無法評(píng)估的?？尚行苑桨甘菍NCT作為黑色素瘤手術(shù)前的輔助治療。如果病灶在BNCT治療后完全清除，病人將不再進(jìn)行手術(shù)。如果病灶沒有完全移除，則手術(shù)照常進(jìn)行。