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神經(jīng)膠質(zhì)瘤

神經(jīng)膠質(zhì)瘤是一種起源于大腦或脊柱神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤。膠質(zhì)瘤約占所有腦腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的30%，占所有惡性腦腫瘤的80%。膠質(zhì)瘤的分級方法有幾種，但現(xiàn)在普遍接受的方法是世界衛(wèi)生組織（WHO）分類系統(tǒng)，簡而言之如下：

　　1級通常為低級-例如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。

　　2級擴(kuò)散浸潤，但低級。

　　3級包括間變性星形細(xì)胞瘤，間變性室管膜瘤，間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和間變性少星形膠質(zhì)瘤。

　　4級通常為GBM（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤），具有內(nèi)皮細(xì)胞增殖或腫瘤壞死。

作為非常常見的惡性腦腫瘤，腦膠質(zhì)瘤惡性程度高、生長快、病程短、術(shù)后易復(fù)發(fā)且致殘、致死率高，被認(rèn)為是神經(jīng)外科治療中極為棘手的一種難治性腫瘤。手術(shù)作為膠質(zhì)瘤治療中的“主力”，多年來被廣泛關(guān)注。

膠質(zhì)瘤手術(shù)治療的原則是大限度地安全切除腫瘤。怎樣才是大限度地安全切除腫瘤？膠質(zhì)瘤手術(shù)的關(guān)鍵在于腫瘤邊界和重要神經(jīng)功能鄰界的識別。對于髓外腫瘤來說，識別較為容易，腫瘤和血管、神經(jīng)、腦組織等結(jié)構(gòu)之間的邊界即為腫瘤邊界。而對于生長于腦實(shí)質(zhì)的膠質(zhì)瘤來說，其邊界較為復(fù)雜。如腫瘤被診斷為WHO Ⅰ級的良性膠質(zhì)瘤，在手術(shù)中有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)邊界，實(shí)現(xiàn)腫瘤影像學(xué)意義上的全切除，甚至實(shí)現(xiàn)腫瘤生物學(xué)意義上的全切除。也有些低級別腫瘤具有相對邊界，雖然影像學(xué)或術(shù)中在顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)相對邊界，但事實(shí)上腫瘤細(xì)胞有可能已經(jīng)發(fā)生遷移至相對邊界以外。對于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等高級別腫瘤，其腫瘤邊界的識別更為復(fù)雜。腫瘤在短時(shí)間內(nèi)快速生長，血腦屏障被不斷破壞，加之可發(fā)生血管源性和細(xì)胞毒性腦水腫，而惡性膠質(zhì)瘤或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤細(xì)胞可以沿著疏松、水腫的纖維傳導(dǎo)束向遠(yuǎn)處浸潤播散，因此即便按照相對邊界和假邊界切除也不能實(shí)現(xiàn)腫瘤生物學(xué)意義上的全切除。

膠質(zhì)瘤3~4級被認(rèn)為是高級別膠質(zhì)瘤，未分化或間變性，預(yù)后較差。惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤是高度浸潤性腫瘤，細(xì)胞從原發(fā)灶遷移到周圍的正常腦組織。侵襲性表型是惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤臨床進(jìn)展的關(guān)鍵，它使完整的手術(shù)切除變得復(fù)雜，并使腫瘤再生長，并進(jìn)一步侵襲存活的腫瘤細(xì)胞。

此外，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）是神經(jīng)膠質(zhì)瘤的極高惡性類型（世界衛(wèi)生組織WHO IV級），由于這些腫瘤中存在著具有不同生物學(xué)特性的不同細(xì)胞群體，尤其是對化學(xué)療法或放射療法具有抵抗力的細(xì)胞，因此惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤容易短期內(nèi)復(fù)發(fā)。其中，膠質(zhì)瘤4級膠質(zhì)母細(xì)胞瘤具有高度侵襲性、易復(fù)發(fā)、致死致殘率高的特點(diǎn)，其5年總生存率是所有人類癌癥中差的腫瘤之一。但是，有3-5％的患者可以存活超過3年，被稱為長期存活者。