早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(Retinopathy of Prematurity, 簡稱ROP)是目前嬰幼兒失明的主因。嬰兒若沒有在母體中成長至足月，視網(wǎng)膜血管則無法發(fā)育至視網(wǎng)膜邊緣。
由于血管的發(fā)育不成熟，人體會釋放血管增生因子，刺激視網(wǎng)膜周邊新生血管的產(chǎn)生。這些亂長的新生血管會拉扯視網(wǎng)膜，造成視網(wǎng)膜剝離，進而影響視力。因此需透過治療阻止血管的不正常增生，以利視力恢復或后續(xù)的手術治療。
臨床分期
第1期：周邊視網(wǎng)膜有血管區(qū)及無血管區(qū)之間有明顯白色界線
第2期：分界處增厚成脊狀隆起
第3期：脊狀隆起加厚，并有不正常血管增生
第4期：視網(wǎng)膜受玻璃體牽引產(chǎn)生局部剝離
第5期：視網(wǎng)膜全部剝離
▲術前視網(wǎng)膜剝離(箭頭處)，需手術治療
治療時機
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，有90%會自行好轉。若是情況較為嚴重，該何時治療才好呢？通常在早產(chǎn)兒出生4-6周，眼科醫(yī)師會開始替小朋友進行眼睛的檢查。
若檢查結果：
第1~2期：通常不需治療，但每1-2周需追蹤1次。但有嚴重未發(fā)育的病變仍需治療。
第3期：為治療的黃金期，需盡早接受抗血管增生療法或是雷射治療。
第4~5期：視網(wǎng)膜已產(chǎn)生剝離，需接受手術療法，但小朋友視力的預后仍會比正常差很多。
傳統(tǒng)治療方式
過去治療的主流方法是使用冷凍或雷射治療破壞掉周邊未成熟視網(wǎng)膜，以減少不正常新生血管刺激因子的產(chǎn)生。雖然成效不錯，但對視網(wǎng)膜而言，仍是破壞性治療。
左：術前視網(wǎng)膜剝離(箭頭處)，需要手術治療
右：術后視網(wǎng)膜重新貼合，旁為雷射治療后疤痕
抗新生血管藥物療法
▲在使用抗新生血管藥物治療后 早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜血管繼續(xù)發(fā)育
臺灣林口長庚和其他等三大醫(yī)學中心合作，共同分析使用抗新生血管藥物治療嚴重早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。
結果發(fā)現(xiàn)，使用抗新生血管藥物效果與雷射相當，并且對視網(wǎng)膜傷害更小。研究顯示，約有90％病人的新生血管在治療后可以成功消退。
只有約10％的病人需要再輔以雷射治療。而對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜剝離需要施行手術的個案，于術前使用抗新生血管藥物，亦可達到減少術中出血的效果。
此研究成果也已刊在國際權威的眼科學雜志（Ophthalmology, 2011）及美國眼科學雜志(American Journal of Ophthalmology, 2013)上。
同時來自美國的Dr. Mintz Hittner組織了一個Beat-ROP（打擊早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變）的多中心隨機臨床研究發(fā)現(xiàn)，抗新生血管藥物對發(fā)育極度不全的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變比雷射治療的效果還好。
中度發(fā)育不全的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變則兩者治療效果相當，這劃時代的成果已刊登在2011年2月的新英格蘭醫(yī)學雜志上。近期本院追蹤接受「抗新生血管藥物注射治療」及「雷射治療」的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變病人的2年神經(jīng)發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)2組病人的神經(jīng)發(fā)育并無顯著的差異研究，表示「抗新生血管藥物注射治療」這種非破壞式療法效果與傳統(tǒng)治療方式一樣好。
這個重要的研究成果也已發(fā)表在知名的國際期刊眼科學(Ophthalmology,2019)與視網(wǎng)膜科學(Retina, 2020)上。雖然這些新的治療效果斐然，但在長期的安全性上仍需要更多的評估。
在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療上，提供另一項治療的新選擇，希望能讓這些小朋友的未來也充滿了希望與光明。
來源：臺灣長庚醫(yī)院
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