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BNCT | 甲狀腺癌硼中子案例分享

甲狀腺癌硼中子案例分享

王先生今年62歲，2004年開(kāi)始因?yàn)榧谞钕偌膊》磸?fù)接受手術(shù)、碘131、靶向藥物治療。2020年初因?yàn)楫a(chǎn)生耐藥停止治療，隨后PETCT檢查顯示：頸部、鎖骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺部疑似轉(zhuǎn)移。國(guó)內(nèi)醫(yī)生認(rèn)為已經(jīng)不適合再進(jìn)行手術(shù)以及放化療治療了，雖然建議靶向藥物治療，但是遺憾的是目前已沒(méi)有可使用的靶向藥物。也就是說(shuō)，國(guó)內(nèi)已沒(méi)有其他治療方法了。

面對(duì)這樣的困境，王先生的女兒仍然不放棄治療，一直通過(guò)各種途徑尋找能夠延長(zhǎng)父親生命的治療方法。

"這種情況，雖然在國(guó)內(nèi)沒(méi)有治療方法，但是在國(guó)外是不是有新的治療方法呢？"

近年來(lái)隨著侖伐替尼等靶向藥的出現(xiàn)，可以選擇的藥物也越來(lái)越多。但也別不當(dāng)回事兒，不是所有的甲狀腺癌都能被治好。甲狀腺癌病期較長(zhǎng)，仍然屬于難治的癌癥。

如何能使頸部包塊縮小甚至消除

針對(duì)患者目前情況，已不適用針對(duì)局部的治療方法即手術(shù)和放射線(xiàn)，只能通過(guò)化療進(jìn)行全身治療。

通常可以服用碘，使用酪胺酸激酶抑制劑-侖伐替尼進(jìn)行治療。但患者已經(jīng)服用過(guò)碘，也使用過(guò)類(lèi)似侖伐替尼的索拉菲尼，帕唑帕尼，阿帕替尼，這些藥物已經(jīng)出現(xiàn)耐性，所以預(yù)計(jì)侖伐替尼也很可能無(wú)效。

其他與甲狀腺癌相關(guān)的基因靶點(diǎn)RET ALK BRAF RAS都沒(méi)有變異，沒(méi)有檢查的是NTRK融合靶點(diǎn)，通常此靶點(diǎn)變異率為5%-10%，可以使用手術(shù)后的病灶組織（血液不可）通過(guò)Foundation One方法詳細(xì)檢測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)變異，可以使用NTRK抑制劑-恩曲替尼。

恩曲替尼的有效率在50%-60%，使用后，雖然不太可能完全消除頸部包塊，但有可能使其縮小。

若病灶集中在一個(gè)地方可以做局部治療，但已經(jīng)轉(zhuǎn)多發(fā)移到了肺部，因此無(wú)法做BNCT治療。

BNCT原理介紹

硼中子俘獲療法（Boron Neutron Capture Therapy，簡(jiǎn)稱(chēng)BNCT）開(kāi)創(chuàng)了人類(lèi)攻克惡性腫瘤的嶄新途徑。
　　該療法將強(qiáng)靶向性的含硼藥物施于癌細(xì)胞并滯留其中，然后用熱中子照射，使硼原子與熱中子發(fā)生俘獲反應(yīng)。
　　俘獲反應(yīng)產(chǎn)生的約二百三十萬(wàn)電子伏裂變能，僅作用在約10微米的癌細(xì)胞上，徹底破壞其遺傳鏈結(jié)構(gòu)，使其不能修復(fù)而死亡，而周?chē)恼＜?xì)胞不含硼藥物，在中子照射下不受傷害，正常細(xì)胞與癌細(xì)胞區(qū)分精確。
　　 BNCT是一種細(xì)胞尺度內(nèi)強(qiáng)靶向性與高傳能線(xiàn)密度（LET）的二元放射療法，對(duì)人體正常組織無(wú)損傷，比常規(guī)療法更加有效，造福病患又填補(bǔ)醫(yī)學(xué)空白，意義重大。

BNCT特色

難治性癌癥的新療法
　　浸潤(rùn)癌、多發(fā)性腫瘤、癌癥復(fù)發(fā)、無(wú)法透過(guò)手術(shù)及放射治療適應(yīng)不良的癌癥將成為適應(yīng)癥。
　　維持生活質(zhì)量（QOL）有利的療法
　　1、次性照射（30-50分鐘）
　　2、不需要外科手術(shù)
　　3、選擇性破壞癌細(xì)胞而不傷及正常細(xì)胞
　　4、治療前硼化合物藥劑適應(yīng)檢測(cè)
　　

定位癌細(xì)胞
　　具有普通輻射和鋰（Li）原子核三倍生物效應(yīng)的α粒子僅破壞已吸收硼化合物的癌細(xì)胞DNA。