在臺(tái)灣，肝癌跟肺癌是兩大「死亡癌癥」，以全部癌癥的排行榜來看，肝癌發(fā)生率雖僅有第 4 名，死亡率卻一直維持在第 2 名；周圍沒有神經(jīng)的肝臟，總是要到晚期、腫瘤轉(zhuǎn)移或大到壓迫到其他器官，才會(huì)發(fā)出癌癥的警訊，有超過 6 成的患者都在晚期確診。
而晚期肝癌的治療方案選擇不多，以標(biāo)靶藥物治療為主；然而藥物帶來的副作用，加上生活質(zhì)量變差，還有效果不彰、隨時(shí)擔(dān)心再度復(fù)發(fā)的憂慮，有時(shí)候讓人很想直接放棄治療。
不過，隨著免疫療法的出現(xiàn)，晚期肝癌的治療也有大幅的進(jìn)步。
臺(tái)灣醫(yī)院內(nèi)科部血液腫瘤科主任謝耀宇說，目前在肝癌治療上，免疫療法加上抗血管新生標(biāo)靶的「組合療法」，的確能看到很不錯(cuò)的成效，不少病人的腫瘤都縮小、變得能和平共處，還有病人的腫瘤完全消失。
免疫療法＋抗血管新生標(biāo)靶成為晚期肝癌一線新療法
免疫療法是指「免疫檢查點(diǎn)抑制劑療法」，意思是利用藥物將被癌細(xì)胞騙過的免疫細(xì)胞重新「喚醒」，進(jìn)而殺死體內(nèi)的癌細(xì)胞。
免疫療法（免疫檢查點(diǎn)抑制劑療法）
在癌細(xì)胞、免疫細(xì)胞中，都有一個(gè)「免疫檢查點(diǎn)」，它就像是免疫細(xì)胞的煞車，避免讓免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)，反而傷害到身體。但癌細(xì)胞會(huì)讓免疫細(xì)胞煞車「煞過頭」，免疫細(xì)胞開始睡覺而不殺癌細(xì)胞，方便癌細(xì)胞不斷生長。
免疫療法則是用藥物去「拔掉」癌細(xì)胞上的煞車（PD-L1），讓免疫細(xì)胞可以順利找到癌細(xì)胞而殺死，因?yàn)槭菃?dòng)自己的免疫系統(tǒng)去攻擊癌細(xì)胞，所以副作用、不舒服的程度，都比其他治療小很多。
不過單用免疫療法的效果并不那么好，研究人員也開始嘗試「組合療法」的搭配，目前證據(jù)較明確的是用免疫療法加上標(biāo)靶治療，結(jié)果顯示可讓效果提升很多。
2020 年，一項(xiàng)跨國研究針對(duì)「免疫療法加上抗血管新生標(biāo)靶」的組合療法進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在晚期肝癌的存活率、反應(yīng)率、副作用與生活質(zhì)量的改善率、長尾效應(yīng)等數(shù)值，都有令人感到振奮的成績。
「因?yàn)樾率綐?biāo)靶藥物的主要作用是『抗血管新生』，也就是抑制癌腫瘤長出新的血管，避免新生血管輸送養(yǎng)分，進(jìn)而把癌細(xì)胞餓死。而癌細(xì)胞死亡的時(shí)候，會(huì)放出專屬癌細(xì)胞的抗原如蛋白質(zhì)片段或 DNA 等，這時(shí)，被免疫療法喚醒的免疫細(xì)胞就會(huì)接收到，順利學(xué)會(huì)如何辨識(shí)癌細(xì)胞，自然就會(huì)去攻擊，腫瘤也就獲得控制?！怪x耀宇說。
另一個(gè)比較特別的地方是，來自17個(gè)國家、111個(gè)地區(qū)的501名患者中，華人的治療效果又更明顯，存活時(shí)間也比平均來得長。
如果觀察腫瘤消除 30% 以上的反應(yīng)率，免疫療法加上抗血管新生標(biāo)靶的患者有 3 成，單用傳統(tǒng)標(biāo)靶的患者只有 1 成；組合療法的生活質(zhì)量改善時(shí)間也能維持大約將近 1 年，單用標(biāo)靶則是 3~4 個(gè)月。簡單來說，如果使用免疫療法加上抗血管新生標(biāo)靶的組合療法，華人的平均存活期能達(dá)到 2 年左右，傳統(tǒng)標(biāo)靶則是 1 年，存活期延長了2倍。
「現(xiàn)在并不知道華人治療效果特別好的原因是什么，但對(duì)患者來說可以增加信心，了解有這項(xiàng)選擇。」謝耀宇說，這可以說改寫了晚期肝癌第一線治療的準(zhǔn)則，「每過一線，治療效果就有可能打?qū)φ?，所以在晚期肝癌的第一線治療，使用免疫組合療法，是目前看起來好的方式?！?
哪些人適用免疫組合療法？
不過要適用免疫組合療法，需要經(jīng)過很詳細(xì)的評(píng)估。謝耀宇說，通常會(huì)用 Child-Pugh score 來評(píng)估病人的肝臟功能，包括黃疸、凝血功能、白蛋白指數(shù)、腹水情況以及肝腦病變等，身體狀況相對(duì)比較好、自理生活的能力不太差、營養(yǎng)情況尚可的才會(huì)考慮做免疫組合療法。
謝耀宇也舉了 2 個(gè)進(jìn)行過免疫組合治療的案例，「他們兩位的效果都不錯(cuò)，到現(xiàn)在都控制得很好。如果晚期肝癌病友身體狀況許可，經(jīng)濟(jì)上無虞或有保險(xiǎn)可給付費(fèi)用，也可以與醫(yī)師討論，考慮使用這樣的療法。」
案例一： 60 幾歲女性，確診晚期肝癌后進(jìn)行栓塞治療，成效不彰。
醫(yī)師建議采用免疫組合療法，評(píng)估后以本身保險(xiǎn)支付自費(fèi)費(fèi)用，用藥 4 個(gè)多月，腫瘤完全消失，持續(xù)用藥 1 年，目前未復(fù)發(fā)。
案例二： 50 幾歲男性，確診晚期肝癌并骨轉(zhuǎn)移。
醫(yī)師建議采用免疫組合療法，用藥 1 年后腫瘤縮小，未再蔓延長大，到現(xiàn)在 2 年多，處于和平共存的狀態(tài)。
來源：臺(tái)灣健康網(wǎng)
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