陳先生近來因為腹痛進而發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)已經(jīng)長了15公分大的腫瘤，不但占據(jù)了肝臟大部分的體積，還侵犯了周邊重要血管甚至沿著下腔靜脈已經(jīng)近逼到心臟，腫瘤指數(shù)更是超過五萬個單位（正常值應(yīng)小于14單位），情況非常不妙！
陳先生的腫瘤(黃色線)很大，占據(jù)了大部分肝臟(藍色線)的體積。
治療上的難題
肝臟負責人體重要的代謝功能，所以治療肝臟腫瘤除了消滅癌細胞之外，保留正常的肝臟功能也是很重要的目標，因此腫瘤愈大，剩下來的肝臟體積就愈小，治療的難度倍增。
大血管的侵犯程度也是肝臟腫瘤的重要預(yù)后指標，若其受到侵犯，不但腫瘤在血液中流竄的機會大增，治療的選擇也十分有限。
讓不可能變成可能—質(zhì)子治療
傳統(tǒng)的光子放射治療其穿透力強，所以為了治療腫瘤病灶，射束容易涵蓋到周圍正常肝臟組織，因肝臟組織對放射線也是相當敏感，所以針對大型腫瘤，光子射束造成肝臟衰竭的風險就會很高。
質(zhì)子治療是新型態(tài)的放射治療，可以準確調(diào)控照射劑量與范圍，進而在維持肝臟功能的前提之下，達到更佳的腫瘤治療成果。
基于上述理由，陳先生決定在臺灣高雄長庚醫(yī)院接受質(zhì)子治療，且同時并用標靶藥物，希望能增加療效并且降低之后轉(zhuǎn)移的風險。
對于質(zhì)量的堅持
質(zhì)子治療雖可準確調(diào)控照射劑量與范圍，其對組織間的變化也十分敏感，長庚針對肝癌病患每天會利用治療機上的錐狀射束計算機斷層掃描 (CBCT) 確認腫瘤附近組織狀況，準確無虞才會進行質(zhì)子的治療。
在一半療程時，CBCT發(fā)現(xiàn)陳先生肝臟的樣貌有所改變，經(jīng)后續(xù)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤大幅縮小，治療成效佳，但也發(fā)現(xiàn)質(zhì)子的射束需要調(diào)整，否則照原本計劃的「治療深度」將會傷及鄰近的腸胃道而導致潰瘍或是穿孔的風險增加。
調(diào)整過后陳先生換上了更貼近實際身體構(gòu)造的新治療計劃，終于安心完成了質(zhì)子療程。
腫瘤(藍色實線)縮小后因為深度改變，導致質(zhì)子射束(涂顏色處)會打到腸子(橙色實線為腸子，黃色箭頭為打進腸子的質(zhì)子射束)。藉由每天的錐狀射束計算機斷層掃描我們可以實時發(fā)現(xiàn)組織上的變化，視情況修正射束，往往幾公分的差異就是治療成功與否的關(guān)鍵所在。
撥云見日—治療后的追蹤
質(zhì)子治療后兩周的核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤大幅縮?。▓D三），腫瘤指數(shù)也從原本的五萬多降到147個單位(ng/ml)，肝臟功能則保持正常。質(zhì)子治療后肝細胞腫瘤平均需要三至六個月才能完整反映治療的效果，所以陳先生后續(xù)會持續(xù)回診追蹤腫瘤的情形。
質(zhì)子治療后腫瘤(橙色線)明顯縮小
像陳先生這樣有著大型肝臟腫瘤并且侵犯周邊血管的病人，治療選擇有限，往往預(yù)后都非常的差，平均存活期不到一年。
現(xiàn)在有了高質(zhì)量的質(zhì)子治療，陳先生能安全的做完療程，腫瘤縮小，并且保持原有的肝功能，讓過去的不可能變成可能，這樣的治療成果，著實讓醫(yī)療團隊為之振奮！
來源：臺灣長庚醫(yī)院
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