冠狀動脈左主干已經(jīng)嚴重狹窄，左前降支以及左回旋支也完全阻塞（左）；心導管支架置入后血管恢復通暢（右）。（照片提供／陳東藝、蔡明龍）
68歲的王先生，有高血壓、高血脂、抽煙30多年的病史。半年前還小中風發(fā)作，醫(yī)師即叮囑戒煙，但王先生持續(xù)抽煙、服藥不規(guī)律，也不愿接受心血管檢查；直到今年初胸悶、氣喘癥狀加劇，緊急送醫(yī)，診斷為急性心肌梗塞，同時并發(fā)心室頻脈心律不整、心因性休克。經(jīng)電擊壓胸急救、緊急葉克膜放置，心導管檢查顯示，心臟左主干冠狀動脈嚴重阻塞，左前降支以及回旋支皆完全阻塞，所幸經(jīng)由后續(xù)的心臟支架置入后血流恢復，4天后，順利移除葉克膜，兩周后順利出院，王先生再也不敢不遵從醫(yī)囑，也下定決心要戒煙。
每年近萬人心肌梗塞住院
臺灣每年約1萬名急性心肌梗塞病患住院，據(jù)統(tǒng)計，其在院死亡率高達10%-12%；其中嚴重表現(xiàn)是合并心因性休克。心臟主要由3條冠狀動脈供應氧氣與養(yǎng)分，包括左主干分出的左前降支、左回旋支以及右冠狀動脈。王先生屬于困難的左主干分叉病灶，冠狀動脈左主干已經(jīng)嚴重狹窄，同時左前降支以及左回旋支也完全阻塞，等于心臟大部分心肌皆無血流供應，進而導致心肌梗塞壞死、心律不整，并引發(fā)休克，若不緊急處理，死亡率將大增。
心臟主要由3條冠狀動脈供應氧氣與養(yǎng)分。（照片提供／陳東藝、蔡明龍）
冠狀動脈狹窄的原因，通常為動脈產(chǎn)生粥狀硬化，形成血管斑塊，若斑塊破裂將使得血塊阻塞血管，引發(fā)心肌缺氧。王先生有「三高」及中風病史，為高危險族群，卻又輕忽醫(yī)囑拒絕檢查，以至于發(fā)病入院后檢查冠狀動脈已經(jīng)極為嚴重阻塞，同時合并心因性休克。所幸經(jīng)由葉克膜的體外循環(huán)維生系統(tǒng)，輔以心導管冠狀動脈支架置入將血管打通，集合心臟外科、內(nèi)科的通力合作，病人終于：順利出院，才沒有造成終身遺憾。因此，對于高風險的病人，千萬不能輕忽心血管疾病的可能性。有抽煙患者應戒煙；有胸悶、呼吸氣喘之特征應及早就醫(yī)檢查，切勿延遲。
作者為林口長庚紀念醫(yī)院心臟內(nèi)科主治醫(yī)師
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