「異位性皮膚炎不只是皮膚病，它是一種全身性的發(fā)炎。如果不治療，這些發(fā)炎物質(zhì)一樣會攻擊身體的其他系統(tǒng)，引起過敏、氣喘、代謝癥候群，甚至?xí)斐尚难芗膊「鷳n郁癥?！古_大醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師詹智杰說。
根據(jù)門診資料統(tǒng)計，異位性皮膚炎在近幾年來的就診人數(shù)逐年增加，已經(jīng)成為臺灣皮膚科門診的求診原因；有些人從嬰幼兒時期就開始受到異位性皮膚炎的困擾，有些人則在長大之后才第一次發(fā)作。
雖然自嬰幼兒期就發(fā)病的人，有一部分人有機會在長大后癥狀大幅減輕，甚至完全消失，但是成年后才發(fā)作的人，異位性皮膚炎的惡夢通常就是伴隨一輩子?！?strong>對于成年才發(fā)作的人來說，他先天帶有這個體質(zhì)，加上長期的環(huán)境刺激，誘發(fā)異位性皮膚炎發(fā)作，就像開關(guān)打開就關(guān)不了。」詹智杰說。
生物制劑保留「免疫調(diào)節(jié)」效果，但同時維持免疫力
原本異位性皮膚炎只能靠類固醇或其他類免疫抑制劑，來壓抑發(fā)炎反應(yīng)、對癥狀進行控制，但傳統(tǒng)免疫抑制劑副作用多，患者長期服用這些藥物，除了肝腎負(fù)擔(dān)，免疫力也會變差；有些人因此不愿意長期服藥控制，總是等到癥狀發(fā)作了才來吃藥，造成癥狀一次比一次嚴(yán)重。
但這個困境，在新型的生物制劑出現(xiàn)之后終于有了突破。
新型的生物制劑是準(zhǔn)確的「分子標(biāo)靶藥物」，可以直接針對病因治療，不易影響到其他的身體功能。對于異位性皮膚炎患者來說，就是「直接壓制造成異位性皮膚炎發(fā)炎的第二型免疫反應(yīng)」，而不影響其他型的免疫反應(yīng)，達(dá)到能治療、又能維持免疫力的效果。
「不管是外擦或內(nèi)服，大部分針對異位性皮膚炎的治療多少都有其副作用，且療效不易預(yù)測或維持。但針對異位性皮膚炎的新型生物制劑，其療效穩(wěn)定，且無肝腎負(fù)擔(dān)等疑慮。」詹智杰表示生物制劑是目前對中度至重度異位性皮膚炎患者較理想的治療方法，「輕度患者可以單純使用外用藥物合并口服抗組織胺治療控制，但中度至重度患者使用生物制劑來治療的CP值很高。」
異位性皮膚炎生物制劑已于2019年底通過健保給付，嘉惠符合條件之成年慢性重度異位性皮膚炎患者；2020年適應(yīng)癥則拓寬至12~17歲中度至重度青少年病人，若目前不符合申請資格但仍治療控制不佳的患者，可選擇自費使用。
臺灣健保給付須符合下列條件才可申請使用生物制劑
經(jīng)過照光3個月及2種口服免疫抑制劑的「足量治療」各3個月。
但濕疹面積與嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI評分）仍有20分、且病灶占體表面積30%以上。
詹智杰分享：「有一個女國中生患者，病灶很嚴(yán)重，長期使用類固醇之后皮膚變得很脆弱，反復(fù)感染金黃色葡萄球菌，化膿、潰爛。不管是在學(xué)校上課或是前來就診的時候，都包得緊緊的，流汗悶濕皮膚不透氣且搔癢難耐，惡性循環(huán)之下，病況變得非常嚴(yán)重。即使在悶熱的夏天她也不敢穿露出皮膚的短袖衣服，長期悶悶不樂，性情變的畏縮，也不喜歡跟朋友一起游樂。」
經(jīng)過醫(yī)師與個案及父母討論后，開始接受生物制劑治療，很快地病灶明顯進步，難耐的搔癢癥狀也幾乎消失，晚上不會再癢到醒過來，睡眠質(zhì)量大幅改善。后續(xù)她配合積極保濕保養(yǎng)，皮膚恢復(fù)干凈外觀，不只恢復(fù)正常生活，也開始變得比較有自信，愿意跟朋友出去玩了。
異位性皮膚炎不只是皮膚炎，也是全身性發(fā)炎疾病
而生物制劑之所以對異位性皮膚炎這么有效，主要與身體的「免疫機制」有關(guān)。 詹智杰說：「我們的后天免疫反應(yīng)分成好幾型，而異位性皮膚炎是第二型發(fā)炎反應(yīng)『過度』表現(xiàn)，在皮膚上這些過度表現(xiàn)的發(fā)炎物質(zhì)，也會順著全身循環(huán)，進而影響血管以及身體其他臟器，長期下來就會造成許多共病發(fā)生?！?
第二型免疫反應(yīng)主要是針對「寄生蟲」感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)，當(dāng)前環(huán)境會受到寄生蟲感染的狀況非常少，所以抑制第二型免疫反應(yīng)來治療異位性皮膚炎相對安全，不會影響到平常對抗病毒、細(xì)菌或霉菌感染等需要的免疫力。
異位性皮膚炎小檔案
別名：異位性濕疹、異膚
成因：基因或是遺傳造成皮膚屏障異常、合并免疫系統(tǒng)失調(diào)，使得身體充滿發(fā)炎介質(zhì)，導(dǎo)致皮膚發(fā)炎并進而破壞皮膚障蔽功能。
癥狀：很癢、癢到無法忍受、紅腫、起疹子、掉屑、脫皮等。
嬰兒病灶位置：頭頸部，尤其是臉容易很嚴(yán)重。
兒童、青少年病灶位置：屈側(cè)（如手臂彎側(cè)、腿彎側(cè)）。
成人病灶位置：頭頸部及全身各處。
分級（以「病灶占體表面積 （BSA）」及「濕疹面積與嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI評分）」區(qū)分）
輕度：只有輕微的皮膚癥狀，病灶面積通常不大。
中度：皮膚癥狀較嚴(yán)重，面積較大。
重度：皮膚癥狀嚴(yán)重、面積大、單純保濕保守治療無法改善。
共?。哼^敏性鼻炎、氣喘、食物過敏、心血管疾病、代謝癥候群、憂郁癥等。
但如果不治療，這些發(fā)炎反應(yīng)不只會讓皮膚受損，根據(jù)健保數(shù)據(jù)庫的就診數(shù)據(jù)分析觀察，會發(fā)現(xiàn)異位性皮膚炎的患者有著輕重不一的共病，有些人只伴隨輕微的過敏，但有些人卻合并有心臟病、憂郁癥等疾病。
而這些疾病不是「沒出現(xiàn)就好」，有些人在診斷異位性皮膚炎后，很快就出現(xiàn)這些共病，有些人卻等了數(shù)十年才發(fā)作，詹智杰表示「只要發(fā)炎物質(zhì)還在身體里，它就是一個慢性的隱形炸彈，不能放著不管。」
免疫「調(diào)節(jié)」成為異位性皮膚炎的治療手段 所以異位性皮膚炎的治療，輕度的患者因為發(fā)炎反應(yīng)少，可以先用「保濕」、「抗組織胺」及「外用藥物」來維持，但中重度的患者，就會需要用壓制免疫反應(yīng)的「類固醇」跟「免疫調(diào)節(jié)劑」來調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、減少發(fā)炎物質(zhì)。
詹智杰說，既然異位性皮膚炎是「免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)」，當(dāng)然「壓制」免疫系統(tǒng)就可以治療這個疾病；在臨床上，也常看到使用系統(tǒng)性類固醇治療跟其他種免疫調(diào)節(jié)劑，效果不錯，病灶也改善很多。
「但很快就發(fā)現(xiàn)缺點。無論是類固醇還是免疫調(diào)節(jié)劑，都是『無差別整體壓制所有的免疫反應(yīng)』，受到壓制的皮膚不發(fā)炎了，但身體也失去免疫力。」詹智杰說，所以這些異位性皮膚炎的患者變得容易感染、得到一些平常不該生的小病，面對流行性疾病的抵抗力也變差，生活質(zhì)量反而變得不好。
而長期使用類固醇還有造成白內(nèi)障、糖尿病、骨質(zhì)疏松的風(fēng)險；免疫抑制劑則容易造成肝腎負(fù)擔(dān)，或影響血壓與造血功能，長期服用需要審慎的評估。
另一個副作用較小的選擇，就是「紫外光線治療」，整體效果還可以。詹智杰說明，照光治療的效果較慢，患者每周需要兩次到醫(yī)療院所照光，治療的反應(yīng)會逐漸浮現(xiàn)，需長期有耐心照光治療，才能提升治療效果。可惜需要經(jīng)常造訪醫(yī)療院所，對于學(xué)生與上班族相當(dāng)不便。
常用的異位性皮膚炎藥物
「所以生物制劑還是目前看起來較理想、優(yōu)點較多的作法?！拐仓墙苷f。而隨著生物制劑納入健保，皮膚科醫(yī)學(xué)會也發(fā)表「2020 異位性皮膚炎治療共識」，將相關(guān)的治療方式都寫成標(biāo)準(zhǔn)流程。 詹智杰說，因為這些藥物的治療效果已經(jīng)很明確，「雖然我們還無法『治愈』異位性皮膚炎，但至少能『控制』，我們希望患者無論身處在臺灣何處，都可以接受到相同的治療，回到美好的人生。」
（以上衛(wèi)教信息由賽諾菲藥廠協(xié)助刊登）
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